受访专家
首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心、国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任医师 许 杰
国家神经系统疾病临床医学研究中心天坛神经影像研究中心副主任 荆 京 □ 副研究员 潘岳松
本文作者 | 生命时报记者 田雨汀
本文编辑 | 张芳
主动脉、髂股动脉最易长斑块
这项题为《中国东南部社区居民多发性动脉粥样硬化的患病率和血管分布》的重磅研究，纳入浙江省丽水市3067名中老年人，收集了他们的脑血管壁磁共振成像和断层扫描血管造影数据。
研究人员根据8个血管部位（颅内动脉、颅外动脉、冠状动脉、锁骨下动脉、主动脉、肾脏动脉、髂股动脉和外周动脉）存在的受累情况，评估了动脉粥样硬化的程度，并将存在2个及以上受累部位者，定义为多血管动脉粥样硬化病变。
研究第一作者、国家神经系统疾病临床医学研究中心副研究员潘岳松介绍说，超过90%的研究参与者至少存在一个血管区域的动脉粥样硬化斑块，82.8%的参与者观察到多血管动脉粥样硬化斑块，近一半的人体内存在影响4个或更多血管区域的斑块。
通常，人在30岁左右会出现颈动脉斑块，40岁时开始明显增大、增多。
斑块的危险程度与其性状有关：
当斑块发生明显钙化变硬时，称为“硬斑”，小的、硬的斑块相对稳定，一般没有症状，危险性较低；
当斑块的主要成分为脂类物质，则为“软斑”，若未及时有效干预，不仅会逐渐增大至完全阻塞血管，还可能发生破裂、出血、侵袭等，诱发急性血栓形成，引发严重的心血管事件等，带来致命风险，堪称“不定时炸弹”。
冠脉及颅内、颈动脉的最危险
临床上，动脉粥样硬化性病变的威胁可见于全身。比如，过去研究发现，亚临床颈动脉粥样硬化和冠状动脉钙化，会增加血管事件的风险；肾动脉硬化性狭窄，可能导致顽固性高血压和缺血性肾病。但许杰说，身体各部位的斑块中，以冠状动脉、颈动脉和颅内动脉处最为凶险。
冠状动脉斑块致狭窄程度超过50%后，心脏供血不足，患者会在病发时感到心前区闷痛不适、心绞痛；冠脉狭窄程度超过70%，可能需要安装支架进行扩张，以保证血流畅通；若斑块破裂、脂质内核脱出，凝血细胞会在血管中聚集，并在试图修复破损的过程中引发血栓，出现急性心肌梗死的风险。
“别看颅内动脉斑块的检出率只有17.7%，排在最后，但中国人颅内动脉狭窄发病率非常高，危险性相当大。”许杰说，颅内或颈动脉存在斑块，都可能导致脑组织缺血缺氧，患者会出现头痛、头晕、记忆力减退等一系列症状，也就是俗称的脑梗，即使是最轻微的脑梗，反复发作也可能导致老痴等严重后果。
预防早诊三步走
危险斑块其实可以“早知道”。许杰说，想降低斑块困扰，最基本且有效的方法是从以下几步做起。
第一步
了解危险因素
高血压、糖尿病、腹型肥胖、血脂异常、蔬果摄入不足、饮酒、缺乏身体活动、吸烟和社会心理因素。
这些风险因素不仅会对血管内皮产生损害、为脂质沉积创造条件，还会刺激已形成的斑块，诱其破裂。有上述问题者均需警惕血管斑块。
第二步
调整生活方式
饮食
少吃红肉及加工肉类、高盐食物、高脂食物、油炸食品、精制碳水化合物等，适当增加鱼类、豆类、水果、蔬菜、坚果等的摄入，地中海饮食、得舒饮食、江南饮食等都是较成熟的防心血管疾病饮食方案。
运动
坚持每周至少150分钟中等强度运动、避免久坐，可以帮助控制体重，降低肥胖和2型糖尿病的发生风险或延缓疾病进展。
第三步
体检做好筛查
很多中老年人觉得体检麻烦、白花钱，由此给了斑块威胁健康的可乘之机。
荆京指出，中老年人及存在危险因素（高血压、糖尿病等）的人群须重视颅内外及心脏动脉粥样硬化筛查。检查可按照不同部位选择不同方式：
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颅内、外动脉初步筛查一般以超声检查为主，颅内动脉可选择经颅多普勒（TCD），颅外动脉选择颈动脉超声检查。
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冠状动脉由于有心跳和呼吸的影响，一般选择CT血管造影（CTA）检查，必要时需做血管造影（DSA）检查，但由于需注射造影剂并接受少量X线照射，可根据自身情况与医生商议。
要提醒的是，某些情况下，过重、不正确的颈部按摩可能导致斑块脱落，造成生命危险，应尽量避免。
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