陈敦金：我国产科危急重症临床救治工作进展_家庭健康终端

【编者按】随着我国开放三孩政策，高龄与高危孕产妇增多。如何进一步提升产科危急重症的临床救治能力，有效预防和减少孕产妇及婴儿死亡，切实保障母婴安全，一直是产科面临的严峻考验。岁末年初，妇产科在线特别邀请到广州医科大学附属第三医院/广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心陈敦金教授为大家盘点2021年我国产科危急重症临床救治工作的进展。

我国三孩政策下高危孕产妇救治变化

从目前有限的资料来看，我国三孩政策放开之后，我国高龄孕产妇有升高的趋势，但与二孩政策放开之后相比并没有增加很多，升高了1%~2%左右。一个值得注意的现象是，≥40岁女性怀孕的比例与以往相比有升高的趋势。从危急重症孕产妇的数量来看，绝对数量和以往相比没有明显升高，因为现在分娩总数和以往相比有下降的趋势，但高危妊娠还是有所增加的。

我国产科整体救治水平大幅提高

从近年来整个中国的分娩情况来看，在产科的处置过程中，我国医务人员的技术熟练程度和以往相比有大幅度的提高。我国刚刚完成了一项流行病学调查，从我国产科分娩的严重并发症上来看，与以往相比虽然有所上升，如严重产后出血的发生率与以往相比升高了0.3~0.4%左右，但孕产妇的死亡和以往相比呈绝对数量的下降，主要得益于产科平时做的模拟演练。我国产科的整体救治水平和以往相比升高了很多，尤其是在产科处置过程中模拟演练和多学科团队合作，在降低孕产妇死亡率方面发挥了相当重要的作用。

ICU技术更多地用于多器官功能衰竭孕产妇的救治

2021年，陈敦金教授团队在BJOG杂志上发表了一篇文章，总结了近十年来其单中心61例心跳骤停患者抢救成功的情况。近年来我国孕产妇死亡的绝对数量下降，与处理孕产妇多器官功能衰竭的手段更多之间有很大的关联性。例如，我国在开展危急重症孕产妇的早期预测、早期预防或预警方面取得了较大进展。在联合ICU的救治过程中，ICU的抢救技术越来越多地应用到了我国孕产妇的救治中，包括体外膜肺氧合（ECMO）。我国许多医院在孕产妇的救治上取得了相应的进展，取得了一些可喜可贺的成绩。

但是在取得成绩的同时，我国现在在人工智能早期预测参与到产科危急重症孕产妇救治等方面，尤其是多器官功能衰竭的处置方面，虽然有进展，但进展不是很大。这也是值得今后努力的方向。

多学科团队助力心脏病孕产妇的救治

现在妊娠合并心脏病患者与以往相比有上升的趋势，从国内的统计资料来看，现在和以往相比将近上升了3%~5%，这与原先心内科的处置有很大的关联性。在处置的过程中，还要做好宣传普及和教育工作。对于不能够怀孕的这部分女性，或者怀孕对心脏疾病结局有严重不良影响的这部分女性，在妊娠早期就应该要做好处理。

其次，在妊娠合并心脏病这部分女性的处置过程中，要联合心内科、心外科和产科医生一起来共同处理。在妊娠期间，产科可以联合心外科医生做一些外科的处置，联合心内科医生做许多疾病的处置。例如，妊娠合并严重心律不齐的患者，采用介入射频消融的治疗方法，能够改善患者的结局。总体来看，要有多学科的团队来参与妊娠合并心脏病患者的救治，从而提高救治成功率。

未来期待与展望

在高危孕产妇的预测、预警或救治等方面，希望我国人工智能在不远的将来能真正走入临床，为临床早期干预发挥重要的作用。近年来，我国产科医生在疾病机制研究方面取得了一些进展，但是在一些预警指标方面与国外发达国家相比仍然有一些差距。如何把我国的一些基础研究成果尽快转化成临床实用性的指标，也是值得产科医生更多去思考去实践的方面。

陈敦金教授

陈敦金，二级教授，主任医师，博士生导师，享受国务院津贴专家，广东省妇产科学领军人才，现任广州医科大学附属第三医院/广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任，广东省母胎医学工程技术研究中心负责人，广东省产科临床质量控制中心主任，广东省和广州市2011产科协同创新中心项目首席专家。兼任中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专业委员会主任委员、世界华人妇产科医师分会母胎医学专业委员会主任委员、广东省医师协会母胎医学医师分会主任委员、中国医师协会毕业后医学教育妇产科专业委员会副主任委员、中华医学会围产医学分会常委、中华医学会围产医学分会围产危重医学学组副组长、中华医学会妇产科学分会产科学组委员、中华医学会妇产科学分会妊高症学组委员、广东省医学会妇产科学分会副主任委员等重要学术任职。担任《中华产科急救电子杂志》主编、《Maternal-fetal Medicine》杂志副主编、《中国实用妇科与产科杂志》副主编、《中国妇产科临床杂志》副主编等诸多重要任职。从事妇产科工作30余年，妇产科业务熟练，现主要从事重症孕产妇急救、重症管理及相关技术研发和推广。主持国家级课题7项，省级科研课题11项，获得科技成果8项，发表SCI论文85篇，参与撰写专著14部，主编5部，成功申请国家专利3项。荣获全国优秀教师、“国之名医·优秀风范”、南粤优秀教师、广东省五一劳动奖章、广东医院优秀管理干部等荣誉称号。