上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 陈生弟

帕金森病是中老年人中常见的运动障碍疾病，也是第二大神经退行性疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病。中国是世界上人口最多的国家，随着人口进入老龄化，帕金森病显著的高致残率也给社会带来巨大的经济和医疗负担。2022年4月11日是第26个世界帕金森病日，今年的主题为“齐心抗帕，点亮未来”，希望通过此文能帮助提高患者对疾病的认识，早诊断早治疗，树立科学的治疗观念，重视全程管理。

临床表现和治疗方法

 

帕金森病主要临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势步态异常，非运动症状主要包括嗅觉减退，睡眠障碍（尤其是快动眼期睡眠行为障碍），自主神经功能障碍，认知障碍，抑郁、焦虑等情绪障碍。随着疾病进展，帕金森病的运动症状和非运动症状都会逐渐加重，直至行动障碍、生活不能自理。

现阶段帕金森病的治疗方案主要包括多巴类和非多巴类药物替代治疗、运动康复以及脑深部电刺激疗法等，但目前的治疗手段无法根治。因此重视早期诊断、早期治疗，科学有效地使用药物治疗，加强全程管理，可极大程度提高患者生活质量，使患者受益良多。

早期症状识别尤其重要

 

帕金森病最常见的运动症状是运动迟缓和静止性震颤，当患者一侧肢体出现逐渐明显的僵硬感，运动过程中出现明显的不灵活性，要高度怀疑帕金森病的可能。这些症状可以表现在一侧手臂的摆动幅度变小，行走时一侧脚有拖步的现象；也会表现在写字过程中字体的大小和形状与正常字体存在差异，字体越来越小；还可以表现在解纽扣、刷牙、洗脸、梳头等精细动作变慢；有些患者始终保持同样的表情，给人面目呆滞的感觉；而有些患者出现一侧手脚不自主抖动，尤其在放松时比较明显，大拇指和食指会出现反复搓丸样动作。

除了运动症状，某些非运动症状可出现在帕金森病运动症状之前的数年甚至数十年，患者出现不明原因的抑郁焦虑情绪，嗅觉减退，长期便秘，睡梦中做噩梦，大喊大叫、拳打脚踢等，这些是医学界非常重视的早期现象，目前认为是帕金森病常见的预警症状，也一直是医学研究重点关注的对象，希望不久的将来，我们能更早地通过对临床前预警症状进行干预，来延缓甚至阻碍疾病的发生。

还有些患者在疾病早期即出现不可控制的摔倒、吞咽困难、饮水呛咳，无法自理，对多巴胺类药物反应不良等情况，这些往往提示帕金森叠加综合征的可能，这类患者的生存周期往往更短，生活质量更差，治疗更加棘手。

早诊断早治疗  树立科学的治疗观念

 

有研究显示帕金森病在早期阶段的病情进展较后期阶段进展快，因此患者需要树立早诊断早治疗的观念。由笔者牵头撰写的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》中指出，一旦早期诊断，应该进行早期治疗，争取掌握延缓疾病进程的时机，对于长程管理有重要作用，这样才能有效提高患者生活质量。在疾病早期，往往非运动症状（尤其是抑郁、便秘等）对生活质量的影响更为明显，精神和情绪状态对疾病的恢复也有很大帮助，因此加强对非运动症状的干预有助于提高患者对抗疾病的信心。

帕金森病早期治疗分为药物治疗和非药物治疗两个方面，药物治疗以单药为主，力求以最小的剂量达到满意的临床效果，维持时间更长，不良反应和运动并发症发生率更低，患者切记不可为了追求临床症状好转的完美状态而贪图使用更大剂量的药物，切莫只顾眼前，不顾长远，一定要在专科医生的指导下用药。除了药物治疗，非药物治疗更需要患者树立科学的治疗观念，多关注帕金森病的书籍、科普视频、日常活动等，认识和了解疾病，知己知彼才能百战百胜；日常饮食注意营养补充及均衡，提高身体抵抗力；加强运动康复锻炼，有助于患者平衡、肢体僵硬的恢复，我们所熟知的中国传统项目太极拳就是一种很好的锻炼方法；此外，疾病治疗也离不开社会和家人的关心和支持，家人的照料护理能及时调整患者的负面情绪，督促其坚持进行康复训练，提高其自理能力。

笔者团队在帕金森病的研究中发现帕金森病患者的肠道菌群较正常人群有所改变，因此未来有可能通过对肠道菌群的进一步研究，以期望实现早期识别帕金森病以及延缓疾病进展的目标。

重视帕金森病的全程管理

 

帕金森病属于终身性疾病，其治疗是一个长期慢性过程，治疗不仅要立足当前，更需要长期管理，很多患者和家人都是忽略了这一点的。患者在接受治疗的过程中，应当定期到医院复查，根据当前病情对治疗方案进行适当调整。有些患者服药不规律，随意加药、减药、停药等，这些都容易导致病情进展；还有些患者追求眼前症状好转而自行增加药物剂量，出现了异动症及冲动控制障碍等运动并发症，这些都是疾病治疗过程中的反面案例。

目前我国帕金森病的临床诊治水平已处于世界前列，但是患者对于帕金森病的认识还不够，这需要临床医生在诊断治疗疾病的同时，也要关注对于疾病认识和治疗观念的宣传及普及，这也是我们每年“世界帕金森病日”的意义所在。

帕金森病的治疗一定要在初期建立信心，树立面对疾病的科学观念，疾病治疗过程中相信医生一直与患者同行。知帕不怕，一起向未来！

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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