宋国红：乳腺癌骨转移预后较好，应积极治疗_家庭健康终端

一年一度的学术盛会“2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会”于2022年4月8-9日如期召开。大会设“科学前沿、真实世界、药物研发、诊疗指南、名家视角、分类治疗、临床实践、人工智能”等论坛和专场，采用主题报告、指南解读、热点讨论、病例分享等形式开展。与会期间，医脉通特邀北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科宋国红教授分享乳腺癌骨转移诊疗策略。

专家简介：宋国红教授

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师，科副主任，内科教研室副主任，博士学位，硕士生导师
主持国家自然科学基金项目及留学人员科技活动择优资助项目
美国国立卫生研究院NIH国家癌症研究所NCI访问学者
北京癌症防治学会乳腺癌精准靶向诊疗专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专家委员会委员
国家卫生健康委人才交流服务中心高级人才评价项目专家
中国女医师协会乳腺疾病研究中心常务委员
北京市住院医师规范化培训专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委
中国女医师协会靶向治疗专业委员会常委

乳腺癌骨转移患者预后较好，应积极治疗

宋国红教授：乳腺癌骨转移的发生率高达65%-75%。骨转移的临床表现，一般为骨痛等，严重时会出现骨折、脊髓压迫等症状，这些症状都会严重影响患者的生活质量。但相对于乳腺癌内脏转移的患者，骨转移患者的预后较好，其生存期更长。所以，对于骨转移患者，更提倡积极的治疗，延长患者的生存期，尽量缓解患者的疼痛，减轻症状，提高患者的生活质量。

不同的分子分型，不同的治疗模式

宋国红教授：针对不同分子分型乳腺癌骨转移患者的治疗是有些区别的。首先，应要根据不同的分子分型决定患者抗肿瘤的治疗方法，即对于激素受体阳性HER2阴性乳腺癌骨转移的患者，临床上首选内分泌治疗联合靶向治疗，常用如CDK4/6抑制剂等；对于HER2阳性乳腺癌骨转移患者，临床上一般首选化疗联合抗HER2靶向治疗；对于三阴性乳腺癌骨转移患者，临床上一般选择化疗为基础的治疗模式，同时也可以联合免疫治疗等。以上都是整体的治疗原则，也是治疗乳腺癌骨转移的基础。在患者接受标准的、规范的基础治疗同时，再联合应用骨改良药物，如双膦酸盐、地舒单抗治疗。这些药物治疗应配合患者的全身治疗，达到控制肿瘤进展，控制骨相关事件（SRE）发生的作用，延长患者的生存期，提高生活质量。

骨改良药物研究进行中，临床应用时注意其副作用

宋国红教授：乳腺癌骨转移的临床研究进展，目前并不是太多，主要是针对骨改良药物的应用。既往骨改良药物仅有双膦酸盐类，如唑来膦酸。近年来，针对RANKL通路的单克隆抗体药物地舒单抗进入临床。临床研究显示，相对于唑来膦酸，地舒单抗可延迟SRE出现的时间，降低SRE发生的次数。目前临床上可推荐地舒单抗治疗乳腺癌骨转移，且其为皮下注射，门诊即可执行，更方便，患者的依从性较好，副反应相对较低。其他的临床研究围绕骨转移治疗间隔的问题，如唑来膦酸在应用1-2年后，可考虑每3个月用一次。那么，地舒单抗能否也改为3个月用一次？目前临床研究正在进行当中，比较3个月一次和1个月一次地舒单抗治疗是否有区别，我们也期待这个临床研究数据。如果其研究结果提示，二者无差别，临床上也可在地舒单抗应用1-2年后，改为3个月用一次，即可降低副作用，患者的依从性将更好。对于骨改良药物的应用，临床上应注意颌骨坏死的风险，其发生率虽然仅约2%，但是应注意其相关的不良反应，严重时将影响患者的生活质量。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。

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