妇产科在线

卢淮武教授：2005年，逸仙妇瘤团队在林仲秋教授的带领下，便开始开展开腹宫颈癌保留生育功能的手术。从2016年起，逸仙妇瘤团队又开展了腹腔镜的术式。在这个过程中，我们不断对手术进行改良，改良最主要有以下三点内容。

第一，精准地保留子宫动脉的宫体支，无论是开腹或腹腔镜，都在脐侧韧带找到子宫动脉的起始处，打开输尿管隧道后，逐渐分离出子宫动脉的三个分支：宫颈支、阴道支和宫体支，并精准保留子宫动脉宫体支。虽然有文献报道不保留子宫动脉的宫体支对子宫的血供并无明显的影响，但我院的数据提示，保留宫体支对患者的月经影响较小。团队也曾尝试不保留宫体支，但在后续的随访中发现，不保留宫体支的患者术后多数会出现月经量减少、经血变黑的现象；至于是否会影响生育，目前暂时还没有确切数据。

第二，残留宫颈和阴道的重建方法。目前国内外文献报道多数是连续性缝合，我们团队采用袖套式缝合方法，将阴道套住残留的宫颈，这样人为地重造一个新的宫颈，有利于术后残留的宫颈和阴道的恢复。随访中发现，约有80%接受这种缝合方法的患者，术后宫颈和阴道基本恢复到之前的解剖结构，宫颈管粘连的发生率也显著降低。

第三，主要针对腹腔镜术式进行改良。从2018年开始，《新英格兰医学杂志》发表的LACC研究对微创宫颈癌术式造成了很大的打击。虽然LACC研究不是针对保留生育功能的手术，但是微创宫颈癌根治术存在的问题，包括举宫器的使用和腹腔内无保护地切开阴道等，确实也存在于保留生育功能的手术。因此，我们针对这些问题进行了手术的改良，首先使用圆韧带悬吊法取代举宫器，避免举宫器挤压肿瘤；其次，在切开阴道前做好定位，在切开位置上方1~2 cm处进行荷包缝合，避免肿瘤细胞暴露于腹腔。

在妊娠率方案，改良组有妊娠计划4例，成功妊娠3例，妊娠率达75%，明显优于传统手术组。但是术后妊娠受多方面因素影响，包括术后夫妻的感情、患者婚育状态等。因此，暂不能说明改良手术能提高妊娠率。因为这类病例很少，难以开展大样本的随机对照试验，很多的数据都来源于小样本的回顾性研究，我们也会在今后的临床工作中继续关注改良手术的远期疗效。