作者：隋龙教授团队肖凤仪博士

审核：隋龙教授

卵巢内膜样囊肿是子宫内膜异位症患者的最常见表型之一。西班牙巴塞罗那大学医院Francisco Carmona教授围绕卵巢内膜样囊肿主题展开讲解，聚焦于子宫内膜异位症患者不同治疗方法的比较，讲述了各种方法的优劣区别。

卵巢囊肿剥除术被ESHRE等生殖医学领域的主要学会和Cochrane协作网认为是最佳方案，术后卵巢内膜样囊肿复发率低，疼痛复发率低，后续的自然妊娠率较高。然而，十年前 Carmona教授团队发表的一项长达5年的随访研究发现，行激光汽化与卵巢囊肿剥除术患者的术后复发率和妊娠率无统计学差异。

今年发表的一篇荟萃分析及很多其他的文献数据表明，卵巢囊肿剥除手术有较大的可能会破坏卵巢的储备，特别是在年龄较大、卵巢囊肿较大、双侧卵巢均有囊肿的患者中发生风险更高。除了囊肿剥除手术，还有其他的可选方案，包括期待治疗、药物治疗、改良的囊肿剥除手术，以及创伤更小的消融手术或注射硬化剂治疗等。对一部分有生育要求的患者，可考虑期待治疗。也有很多文献报告称，药物治疗后卵巢囊肿缩小，可用的药物包括孕激素、GnRH激动剂和拮抗剂、短效避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）和皮下埋植药物等。在行卵巢囊肿剥除手术时应尽量少地予以过度的电凝止血操作，而应更多地应用缝合或组织密封胶来止血，以保护卵巢功能。

Carmona教授所在中心也有采用自由束激光或等离子消融术治疗，它们对卵巢功能的保护比传统的卵巢囊肿剥除术更好。Carmona教授还介绍了注射硬化剂治疗，这种方式是把乙醇等硬化剂注入卵巢内膜样囊肿内，有报道称该方法比传统的手术剥除能更好地保护卵巢功能。但Carmona教授也提出，很多卵巢内膜样囊肿患者是以疼痛为指征进行的手术，而这些患者中一部分还合并深部内异症，其疼痛可能主要由深部内异症引起，因此，对这部分患者，注射硬化剂治疗并不能改善患者的疼痛。

Carmona教授认为，目前并没有一种完美的方案用于治疗卵巢内膜样囊肿患者，经典的手术治疗可能出现卵巢功能受损等副作用。医生在选择治疗方案时需要考虑患者的年龄、生育要求、卵巢储备情况、卵巢囊肿大小、囊肿在单侧还是双侧卵巢等情况决定。

 

 

专家简介

 

 

 

隋龙教授

 

 

主任医师、博士研究生导师

复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心主任

国际宫颈病理阴道镜联盟（IFCPC）理事

国际外阴阴道研究会（ISSVD）委员

中国阴道镜宫颈病理学会（CSCCP）副主任委员

中国医师协会妇产科医师分会阴道镜和宫颈疾病专业委员会（CCNC）副主任委员

中国非公医疗协会妇产科专业委员会副主任委员

中国妇幼保健学会病理专业委员会副主任委员

上海市生物医学工程学会理事、医学工程妇产科专委会主任委员

上海市激光学会理事、激光医学妇产科专委会主任委员

 

肖凤仪博士