一个月前，王先生觉得上腹区域不规则疼痛，服用了胃药后，症状缓解，但没过多久又反复发作了。此前，王先生曾做过十二指肠修补术及胃大部切除手术，如今腹痛频发，他连忙做了胃镜。结果显示：残胃吻合口处有肿物，病理活检提示为胃癌。手术要赶紧做，但王先生辗转数家医院，均被告知手术难度大、风险高。

经医生推介，王先生来到了王玮的诊室。王玮详细询问王先生病史，又进行了详细的影像学阅片，发现原来这是一例极罕见的全内脏器官反位的“镜面人”。

内脏器官反位分为部分器官反位和全器官反位。“王先生全内脏器官的位置与正常人相反，心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像，甚至附着在器官上的血管走向也与一般人不一样，是一种十分罕见的先天性解剖变异，发生率仅为0.01%。”王玮介绍，内脏器官反位者的生理功能是正常的，日常生活跟普通人没有什么差别，但对外科医生来说，对“镜面人”和普通人开展手术有着天壤之别。

不仅如此，王先生既往接受过数次手术，腹腔粘连严重，而残胃癌的手术又远较普通胃癌复杂。“王先生的肿瘤长在上一次手术的吻合口及残胃处。目前，肿瘤已占据2/3左右的残胃，且侵及胃壁浆膜层，伴胃周多发淋巴结肿大，局部血管是否变异尚未可知，这些都为手术带来不确定性。但肿瘤无明显远处转移，手术指征明显，我们要做这个手术。”王玮说。

手术该怎么做呢？多学科讨论，认定围手术期有3个关键点——术前充分影像学阅片、术中局部精细化解剖、术后并发症密切监测。紧接着，王玮团队结合国内外文献报道，借鉴既往经验，讨论手术方案，最终，决定为王先生行腹腔镜探查加残胃癌根治术。

“这次面对的可是经历过数次手术的‘镜面人’，术中任何一个看似习惯性的操作步骤都可能成为影响整台手术成败的关键。大家要打起十二分精神，时刻提醒自己要逆向操作，不然很容易被逆向走形的血管和器官误导。”手术前，王玮这样叮嘱手术团队。

4月8日，手术开始。王玮没有像平常一样站在患者的右侧位进行手术，而是站在患者左侧位进行肿瘤切除和淋巴结清扫。他在谨慎分离腹腔粘连后，以腹腔干血管作为解剖中心点，将胃左血管、肝总动脉、脾动脉等逐一精细解剖后彻底清扫淋巴结，最终回到右侧位进行消化道重建。

按照逆向思维的手术步骤逐层解剖胃周血管，手术站位也做了调整，但左右手配合困难还是难以避免，就像平时习惯了用右手写字吃饭，现在却需要左手发挥更大的作用，难度及心理压力可想而知。

历经3个小时，肿瘤被彻底切除，清扫满意。患者术中出血仅100毫升，生命状态平稳。麻醉清醒后，顺利转入ICU监测。

术后第一天，王先生转回胃肠病区病房，予静脉高营养支持。在病房中，护理团队为王先生制订个性化的营养监测、伤口管理、快速康复方案。王先生术后第二天就能下床活动，第六天便顺利出院。