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稳定型心绞痛,十问十答|健康小屋

字号+ 作者: 医脉通 来源:医脉通心血管 2022-01-14 我要评论

关于稳定型心绞痛,这10个问题你都能答对吗?

关于稳定型心绞痛,这10个问题你都能答对吗?

 

 

 
01

以下哪项不是心绞痛的典型描述?

 

 

A.突发胸骨后胸痛,放射至左肩

B.与呼吸短促和出汗相关的胸痛

C.“紧束感”,“不适而非疼痛”,“压迫感”,“沉重感”或“像大象坐在胸前”

D.胸痛因情绪不安而加重

E.以上均为心绞痛的典型描述
 
 解析:
心绞痛逐渐发作,并逐渐缓解。如果患者突发严重的胸骨后胸痛,尤其是疼痛放射至中上胸椎区域时,则应怀疑主动脉夹层
 
劳累后胸骨后压疼,放射至左臂或左下颌内侧中部为心绞痛的典型症状。烦躁、情绪不安/压力或其他血流动力学压力(如高血压急症)也会引起心绞痛症状。
 
心绞痛可被描述为“紧束感”,“不适而非疼痛”,“压迫感”,“沉重感”或“像大象坐在胸前”。Levine征是指握拳置于胸部中央,以描述心绞痛的压迫感/紧束感。
 
心绞痛的疼痛是渐进性的,持续至少5min。此外,疼痛呈弥漫性,通常难以局限于胸部的某部分,即大范围疼痛(有助于与骨骼肌肉疼痛相鉴别)。
 
不常见的症状包括肩痛、双臂下方疼痛、左手腕疼痛、右侧胸部或下颌疼痛、右臂放射痛、胸中部疼痛和无胸痛的呼吸困难。心绞痛的疼痛很少被描述为剧烈疼痛。
 
与典型心绞痛症状同时出现的一些相关症状包括呼吸困难、出汗(冷汗)、疲劳/虚弱、恶心和头晕。女性、老年和糖尿病患者往往会出现更多不典型的心绞痛表现。
 
答案:A

 

 

02

以下哪项不是心绞痛罕见的潜在原因?

 

 

A.冠状动脉瘤

B.冠脉先天性异常

C.冠状动脉瘘

D.冠状动脉血管炎

E.所有这些都可能导致心绞痛
 
 解析: 
心绞痛的罕见原因包括冠脉痉挛、先天性冠脉异常、血管炎、血液粘度增加、冠状动脉瘤、严重的心肌桥、冠状动脉栓塞、外部压迫、冠状动脉瘘、X综合征和焦虑状态(Da Costa综合征,非真正的心绞痛)。
 
答案:E

 

 

03

关于舌下含服硝酸甘油以下哪种做法正确?

 

 

A.发生心绞痛时,舌下含服一片硝酸甘油。如果症状仍然存在,则3-5min内可再使用第二片。如果症状仍然存在,则3-5min内可使用第三片。之后5min若症状仍然存在,则拨打120

B.发生心绞痛时,舌下含服一片硝酸甘油。如果3-5min内症状仍然存在,则拨打120,并含服第二片硝酸甘油

C.发生心绞痛时,舌下含服一片硝酸甘油。如果症状仍然存在,则3-5min内可再使用第二片。如果症状仍然存在,则含服第三片硝酸甘油,并拨打120

D.发生心绞痛时,舌下含服一片硝酸甘油,并拨打120
 
  解析:  
AHA指南指出,如果患者需要舌下含服第二片硝酸甘油来缓解心绞痛,则患者在含服第二片硝酸甘油前应拨打急救电话。这是因为患者可能存在急性冠脉综合征ACS),需要及时进行治疗。
 
舌下含服的硝酸甘油片剂起效至少需要1min,但不超过5min。如果药物的生产日期超过1年,则片剂的疗效将明显降低。强效硝酸甘油舌下含服时,会在舌下嘶嘶作响。
 
答案:B

 

 

04

对于有持续性心绞痛症状的患者,以下哪种情况下应使用雷诺嗪?

 

 

 
A.心绞痛患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂(心率为60次/分)、钙通道阻滞剂和长效硝酸盐
B.心绞痛患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂(心率为80次/分)、钙通道阻滞剂和长效硝酸盐
C.心绞痛患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂(心率为60次/分)和长效硝酸盐
D.心绞痛患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂(心率为60次/分)和钙通道阻滞剂
E.心绞痛患者服用阿司匹林和β受体阻滞剂(心率为80次/分)
 
解析 :
雷诺嗪是心绞痛治疗的一种新型药物。在尝试应用所有其他药物治疗心绞痛仍有症状时,才建议应用雷诺嗪。雷诺嗪不会改变任何血流动力学参数(血压、心率、血管张力)。目前尚未明确其确切机制,但其可抑制钙通道,减少心内的钙含量,导致耗氧量减少。
 
最初认为,雷诺嗪可将心肌细胞的主要能量底物从脂质代谢转移至葡萄糖代谢(更易产生能量),但这尚未得到证实。
 
雷诺嗪可用于硝酸盐、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂治疗无效的心绞痛患者。其副作用相对少见,但可导致QT间期延长,增加多形性室性心动过速(尖端扭转型室性心动过速)的风险。
 
答案:A

 

 

05

以下哪项不是β受体阻滞剂缓解心绞痛的机制?

 

 

A.降低心率,从而降低需氧量

B.降低收缩力,从而降低需氧量

C.降低血压,从而降低左室压力、室壁压力,进而降低需氧量

D.扩张动脉血管,从而增加氧供应
 
  解析:  
β受体阻滞剂可拮抗β受体,抑制交感神经,从而降低心率、心肌收缩力和血压,进而显著降低需氧量。Β受体阻滞剂可有效缓解心绞痛症状。为了达到最佳的心绞痛缓解作用,经常可将心率滴定至60次/分。
 
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔和卡维地洛。
 
答案:D

 

 

06

以下哪种治疗策略不适用于冠脉痉挛引起的心绞痛患者?

 

 

A.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(氨氯地平、硝苯地平)

B.非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(地尔硫䓬、维拉帕米

C.β受体阻滞剂(阿替洛尔、美托洛尔)

D.长效硝酸盐类药物(单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯)
 
 解析: 
当动脉张力突然增加时,冠状动脉痉挛可导致心绞痛,这种心绞痛被称为Prinzmetal心绞痛或变异性心绞痛。此类患者的冠脉造影正常,但麦角新碱或乙酰胆碱激发试验可诱发血管痉挛。
 
患者可应用二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂进行治疗,但应避免使用β受体阻滞剂,因为其可加剧血管收缩。
 
答案:C

 

 

07

钙离子通道阻滞剂缓解心绞痛的机制是什么?

 

 

A.使平滑肌松弛,引起动脉血管扩张,从而增加氧供应
B.降低心率,减少需氧量
C.降低收缩力,降低需氧量
D. A和B都正确
E.以上所有内容都正确
 
  解析:  
钙离子通道阻滞剂分为两类:二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
 
二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(氨氯地平、硝苯地平)主要作用于外周钙离子通道,可引起平滑肌松弛和动脉血管扩张,增加冠脉扩张时的氧气供应,降低后负荷(血压),从而降低左心室压力,降低需氧量。冠脉血管扩张也可以减少血管痉挛。
 
非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(地尔硫䓬、维拉帕米)可作用于心肌,降低心率和收缩力,从而降低心肌需氧量。
 
答案:E

 

 

08

如果患者每天都更换硝酸甘油贴片,但心绞痛症状仍未缓解,则最应进行以下哪种策略?

 

 

A.早晨应用硝酸甘油贴片,晚上取下

B.增加硝酸甘油贴片的剂量

C.将硝酸甘油贴片更换为单硝酸异山梨酯,每日两次

D.开始雷诺嗪治疗
 
 解析:
长时间应用硝酸盐时,会发生快速抗药反应(耐受)。无硝酸盐时间段有助于解决这一问题。由于晚上大多数患者的体力活动较少,交感神经系统的功能降低,因此晚上是不应用硝酸盐的最佳时间。因此,患者可早晨应用硝酸甘油贴片,晚上取下。
 
由于患者发生了快速抗药反应,因此增加剂量对疗效的影响也不大。
 
单硝酸异山梨酯是一种长效口服硝酸盐类药物,每日一次即可。每日两次应用也会出现快速抗药反应。
 
雷诺嗪是在所有其他药物治疗无效时心绞痛治疗的最后手段。
 
答案:A

 

 

09

在什么情况下,西地那非可以与硝酸盐一起安全应用?

 

 

A.应用西地那非24h后使用硝酸盐

B.硝酸盐可以与西地那非同时应用

C.应用西地那非12h后,可使用硝酸盐

D.在不应用α受体阻滞剂的情况下,硝酸盐与西地那非同时使用是安全的
 
 解析:
西地那非是一种磷酸二酯酶抑制剂(伐地那非他达拉非),可用于治疗勃起功能障碍。其可增加NO生成,与硝酸盐联合应用时或可发生潜在的致命性低血压。
 
鉴于这种相互作用,这两种药物不能在24h内(西地那非)或48h内(伐地那非、他达拉非)联合使用。
 
α受体阻滞剂也会导致严重低血压,因此在使用α受体阻滞剂和磷酸二酯酶抑制剂时应尤为谨慎。
 
有趣的是,最初磷酸二酯酶抑制剂被研究用于稳定型心绞痛的治疗,但由于研究人员注意到其可改善勃起功能障碍,从而改变了研究方向。
 
答案:A

 

 

10

关于增强型体外反搏(EECP),以下哪项陈述是正确的?

 

 

A.EECP可以提高运动耐力

B.EECP是稳定型心绞痛的一线治疗方案

C.进行EECP治疗的患者可应用较少的短效硝酸盐类药物

D.EECP可降低稳定型心绞痛患者的死亡率

E.在运动负荷试验中,EECP可将缩短ST段压低(1mm)的时间
 
  解析: 
MUST-EECP试验(139例门诊心绞痛患者)显示,EECP可减少运动负荷试验过程中心绞痛和ST段压低(1mm)的时间。患者无不良反应,耐受性较好,但其对运动耐力和硝酸甘油的使用没有任何益处。
 
EECP可用于药物治疗无效的心绞痛患者。其工作原理类似于主动脉内球囊反搏的血流动力学效应。EECP可通过在心脏舒张期序贯的加压于小腿、大腿和臀部,驱动血液向升主动脉反流,产生较高的舒张期增压波,增加冠状动脉的血供,达到改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的目的。
 
答案:E

 

资料来源:Healio. Learn The Heart. Quizzes and Cases.

 
 
 
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