抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。抑郁症（MDD）是抑郁障碍最常见的类型，是一组发作性的、无明确病因的、以显著而持久的心境低落为主要临床特征的综合征。

 

抑郁症患病率高、致残率、就诊率低，在基层常见。《抑郁症基层诊疗指南（2021年）》侧重于早期识别及问诊技巧，并对常用药物的药理学特点进行阐述。关于抑郁症的诊断标准与诊断流程，指南主要涉及以下内容。

抑郁症是一类具有“发作性”特点的精神疾病，诊断时既要评估目前发作的特点，还要评估既往发作的情况。抑郁症的诊断应结合病史、病程特点、临床症状、体格检查和实验室检查等进行综合考虑。

全面的精神检查包括一般表现（意识、定向力、接触情况、日常生活表现等），认知过程（包括感知觉、注意力、思维、记忆力、智能、自知力等），情感活动，意志及行为表现等。在此基础上，重点关注患者的情绪及其相关症状，评估其抑郁是否伴有躁狂症状、认知缺陷和幻觉、妄想等精神病性症状。评估患者的自杀风险是抑郁症评估的重要环节。同时还需评估与其他精神障碍和躯体疾病的共病情况。评估这些内容有助于治疗方法的选择。

对于存在抑郁症状的患者，应当进行完整的心理社会和生物学评估。包括现病史、症状演化过程、是否有过自杀意念，既往是否有过躁狂发作或幻觉、妄想等精神病性症状发作，目前的治疗情况及疗效、过去的治疗史，家族史、个性特点、嗜好及重大生活事件影响等。

完善上述精神检查以及信息收集后，依据诊断标准进行诊断和鉴别。根据国际疾病与分类第10版（ICD⁃10），抑郁症的症状学标准里包括3条核心症状及7条其他症状，核心症状：①心境低落；②兴趣和愉快感丧失；③疲劳感、活力减退或丧失。其他症状：①集中注意和注意力降低；②自我评价和自信降低；③自罪观念和无价值感；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

当同时存在至少2条核心症状和2条其他症状时，才符合抑郁症的症状学标准。如果符合抑郁症的症状学标准，还需同时满足2 周以上的病程标准，并存在对工作、社交有影响的严重程度标准，同时还应排除精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病和器质性精神障碍以及躯体疾病所致的抑郁症状群，方可诊断抑郁症。抑郁症按严重程度分为轻、中、重度，见表1。

抑郁症无躯体和神经系统特征的异常，检查的目的是排除躯体疾病或脑器质性疾病继发抑郁症状的可能。如有阳性发现，应积极处理躯体和神经系统疾病。

对疑似抑郁症患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。尤其注意血糖、甲状腺功能、心电图等。

辅助检查的目的之一是排除导致抑郁症状的躯体病因或脑器质性病因。根据具体情形选择使用以下检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质、血脂以及血糖作为常规检查。（2）内分泌检查如甲状腺功能、激素检查可除外相关内分泌系统疾病所致的抑郁。（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）可除外相关感染性疾病所致抑郁。（4）脑电图检查用以排除癫痫或脑炎等神经系统疾病，头颅影像学检查尤其是头MRI检查，对于排除脑结构性病变非常重要。（5）X 线胸片、超声心动图、心肌酶学、腹部B超、相关免疫学检查等则根据临床需要进行。如果患者长期进食差或已经发生自伤、自杀行为，应视具体情况完善必要检查，做相应的处理，如急查血糖、电解质、心电图，如果存在低血糖或电解质紊乱及时纠正；如有开放性伤口做必要外科处理。

抑郁症诊断流程见图1。