北京大学第三医院骨科主任李危石

老年患者的脊柱疾病发病率非常高，常出现的比如由于老化引起的腰椎间盘突出、腰椎狭窄，以及出现腰椎曲度的改变而导致的腰椎侧弯、腰椎滑脱，由于骨质疏松导致脊椎压缩骨折，还有脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，这些都是老年人群常见的临床脊柱疾病。

“其中占比较大的就是老年人因为骨质疏松导致的脊柱压缩骨折。”李危石主任表示，“它的发病原因不全是受到外伤，有的人就是打了个喷嚏、端了盆水，或者是给家里的花盆挪个位置、拎箱水果，就会觉得腰痛，到医院一查就是骨折。”

《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》预计到2050年，我国的老龄化人口会超过30%，骨质疏松、脊柱退行性疾病发生率越来越高，临床上需要做手术的患者越来越多。

但目前临床针对脊柱退行性病变的治疗却面临着两大挑战。一方面，老年患者常有严重的椎管狭窄，治疗中需要进行“神经减压”手术，并使用螺钉等植入物维持临时的骨性结构稳定，但患者多合并骨质疏松问题的，其成骨能力差，内固定不牢靠而导致无法融合，面临“第二刀”难题。另一方面，老年患者多合并有心脑血管的疾病，比如高血压、糖尿病等，又大大提高了手术风险。

“面对老年患者，传统的融合、钉子固定手术后，容易由于骨质疏松导致骨无法融合和螺钉松动，进而出现并发症，这是非常亟待解决的问题，是需要在技术上做创新和突破的方向。”李危石主任表示。

如何促进健康老龄化，应对日趋常见的脊柱健康问题？“微创化治疗或是精准治疗，这是整个脊柱外科发展的大方向。”李危石主任指出。

谈到解决方案，李危石主任进一步表示，其一，在治疗上需要不断精准化、微创化，这样手术风险更小、患者恢复更快，而通过结合使用机器人、导航技术来实现精准性和安全性，从技术角度来说是一个全新的发展方向。其二，对于骨质疏松患者，强调综合治疗，脊柱疾病术前常规的CT检查可以更准确的观察和评估骨密度，减少漏诊率；如病情不是特别严重、还能容许延缓手术的，临床可以建议病人先做抗骨质疏松的治疗，术后长期服用治疗骨质疏松的药物。

“目前在临床工作中，脊柱融合手术普遍使用的仍是患者自己的骨头或者是人工骨、同种异体骨等材料”，李危石主任说道，“老年患者骨融合能力较差，为保证更好的融合效果，进行骨性融合手术操作时，在植骨区域使用促成骨材料是一种可行的方案。目前国际上较为成熟的产品是BMP（骨形态发生蛋白），以美敦力公司为代表，其2002年面世的人工合成骨形态发生蛋白INFUSE^TM骨修复材料在美国上市以后，得到了大量临床研究文献的证实，不仅可以显著提高术后的骨性融合率，而且通过规范化的应用、标准化的操作，也可以保障其安全性。”李危石主任补充道，“促成骨中，使用BMP产品仍是目前最好的方法。”

当然，在不同骨科手术技术中的使用方法、剂量把握以及相关并发症的预防问题，尤其是对老年人群的合理使用问题，都需要进一步针对临床医生开展规范化的培训和持续教育。

“健康中国2030”规划纲要中，把健康摆在优先发展的战略地位，2030年人均预期寿命达到79.0岁，人均健康预期寿命显著提高。

目前，我国97%以上的中老年人患有脊柱疾病^①，然而除了这类高发人群，现在很多年轻群体也有脊柱疾病的困扰。“脊柱疾病、退行性疾病的发生率越来越高，实际上是两头人群都在增加。一个是刚才提到的人口老龄化，还有一个是现在年轻一代生活方式和工作方式的改变。”李危石主任表示。

尽管随着年龄的增长，退行性疾病不可避免，但人人都可以养成良好的生活习惯，延缓脊柱疾病发生，为此，李危石教授向大家提出了一些生活建议：

坐一个小时，就要多起来活动。哪怕活动3-5分钟，上个厕所、喝口水，和同事聊聊天、望望窗外，都会有帮助。

游泳或者健身，还有“小燕飞”，都是练颈、背、腰肌的好方式，平时有意识做做这方面的运动。如果有症状了，比如腰背痛，可以做一些相应的理疗、肌肉放松的按摩，这些都对腰背部肌肉、对整个脊柱会有一些帮助。

有些人平时从来不运动，突然间想起来，就出去猛跑一通或者是猛烈运动，这种特别容易受伤。不光是四肢的关节、肌肉，包括脊柱都非常容易受伤，运动一定要循序渐进。现在健身的人越来越多，举哑铃、举杠铃等各种器械，重量都特别重，如果锻炼的方法不得当，对腰部的负担也会比较大。腰不好的人，做这些锻炼有一定风险，需要在医生指导下进行。