2021年9月25日-29日，第二十四届全国临床肿瘤学大会暨2021年CSCO学术年会以线上线下相结合的方式召开。会上，中国医学科学院肿瘤医院放疗科李晔雄教授以“早期惰性淋巴瘤的放射治疗”为题进行了报告，医脉通将主要内容整理如下，以飨读者。

惰性淋巴瘤主要分为结外粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤（FL），两者极少有纵隔淋巴结侵犯，MALT淋巴瘤Ⅰ-Ⅱ期占60-90%，高度恶性转化率<10%；而FL Ⅰ-Ⅱ期占20%，高度恶性转化率为10%-30%。惰性淋巴瘤的中位发病年龄>60岁，患者死于其他疾病风险较高，因此其总生存（OS）率常被低估。

随后，李教授强调，对于早期惰性淋巴瘤，包括早期低度恶性B细胞淋巴瘤（Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤和FL）、早期皮肤低度恶性淋巴瘤（局限期FL、间变性大细胞淋巴瘤[ALCL]和蕈样霉菌病[MF]）和化疗抗拒或不能耐受的早期霍奇金淋巴瘤（HL），放疗是根治性的治疗手段，放疗可使大部分早期惰性淋巴瘤患者的5年OS率达到95%以上。

目前任何手段治疗MALT淋巴瘤的5年OS率均可达到95%以上，但早期MALT淋巴瘤放疗的使用率低于50%，李教授表示其原因包括担心放疗长期毒性、增加高龄患者死于其他疾病风险等等。对此，李教授表示对于MALT淋巴瘤的生存分析应考虑净治疗获益，矫正由于高龄等原因死于其他疾病的风险，建议使用合理的观察指标，包括标化死亡比（SMR）、相对生存（RS）率和10年OS率等。

接下来，李教授介绍了放疗对MALT淋巴瘤的作用，研究者统计了SEER数据库1997-2007年间185例接受放疗和162例接受化疗的I期胃MALT患者的生存情况，其中，经过放疗的患者5年淋巴瘤相关死亡率远小于化疗患者，证明对于这些患者来说，放疗优于化疗。另外，有研究者对SEER数据库1998-2010年间7774例Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤患者进行分析，发现接受放疗患者的5年淋巴瘤相关死亡率明显低于未放疗患者。研究者对SEER数据库1993-2014年间Ⅰ期胃MALT淋巴瘤患者的分析发现，接受放疗患者的5年OS率和5年疾病特异性存活（DSS）率均高于化疗组患者。此外，李教授团队对SEER数据库2000-2015年间9467例Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤患者进行分析，也初步证实了放疗相比于其他治疗具有良好的生存获益和较低的死亡率（该研究结果暂未发表）。基于以上研究，李教授表示，对于早期结外MALT淋巴瘤来说，单纯放疗是标准治疗。

接下来，李教授介绍了研究者对1973-2003年SEER数据库中6568例I-II级I-II期FL患者的数据分析结果，其中34%的患者接受了首程放疗，结果显示，与未放疗的患者相比，接受放疗患者的生存期明显延长，而相比之下，根据对1998-2012年NCDB数据库35961例I-II级I-II期FL患者的分析结果显示，化疗并未改善早期FL患者的生存率。但这并不意味着化疗对早期FL患者没有效果，根据TROG 99.03临床试验，与单纯使用放疗相比，放疗联合化疗能够显著改善患者的无进展生存期（PFS），10年OS率无差别。因此对于早期FL，李教授表示，放疗±化疗是标准治疗。

李教授表示，低度恶性淋巴瘤照射体积为受累野放疗（ISRT），根治照射剂量为24-30Gy，姑息照射剂量为2×2Gy。谈到淋巴瘤放疗的副作用，李教授表示早期的HL根治性放疗由于区域广、剂量高，有诱发第二原发肿瘤和心血管死亡的风险，但是如今放疗的条件已经有了很大改善，且大样本显示放疗未增加非霍奇金淋巴瘤（NHL）第二原发肿瘤风险。

 

 

 

 

 

 

李晔雄 教授

• 协和长聘教授，博士，博士生导师

• 中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任

• 中华医学会放射肿瘤治疗学分会第七届主委

• 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）放射治疗专委会主委

• 北京医学会放射肿瘤学分会候任主委

• 国际淋巴瘤放疗协作组（ILROG）常委

• 新世纪百千万人才工程国家级人选

• 卫生部突出贡献中青年专家

• 吴阶平-保罗·杨森医学药学奖

• 论文350余篇，SCI论文150余篇，通讯或第一作者总影响因子（IF）600余分，18篇>10分（10篇>20，6篇>30，4篇>40）