站在“两个一百年”的历史交汇点，现阶段我国正开启全面建设社会主义现代化国家新征程。随着我国老龄化进程的加快，居家养老、自我养老、社会养老等传统养老模式也随之转型发展，以“医疗+养老”为代表的智慧养老服务模式逐渐走入人们的视野。

作为国家公布的医养结合养老模式试点的第二批城市——安徽省合肥市，在推进养老模式转型发展中取得进展。但是，在服务端、内容端、供求端、主体端还不完善，需要从政策组合、技术赋能、人才吸引、平台建设方面采取合理对策，以期促进智慧医养结合养老新生态更好发展。

从医养结合养老服务到如今的智慧医养结合养老服务，服务对象是需要照护的老年群体，但服务方式从信息化转向智能化，服务内容从“医疗+养老”的二维服务转向“智慧医疗+养老+平台”的三维服务体系，服务质量开始从低层次的需求满足转向高质量的多样化需求，智慧医养结合养老模式是结合“智慧养老”“智慧医疗”和“医养结合”三种服务理念，打造的是符合智慧政府和智慧城市理念的现代化智慧养老服务体系。

服务升级，智慧医养是传统养老模式的升级版。智慧医养结合养老服务模式是传统养老模式的3.0模式，促进了养老服务模式的创造性升级。传统养老模式是应对老龄化发展的初级1.0版本，医养结合养老服务模式是继传统养老模式发展、满足医疗需求的养老模式的中级2.0版本，而智慧医养结合养老模式则是在结合了前两种版本的基础上，回应养老模式更新的高级3.0版本，从智慧医养结合主体间的关系来看，智慧医养结合养老模式是包涵智慧家居、智慧社区、智慧机构、智慧政府、智慧医疗五位一体的智慧养老服务体系；从智慧医养结合模式的内容来看，这是包涵“医疗、养老、康复、护理、服务、管理、评价”为一体的智慧型养老模式。

技术赋能，智慧医养智能化趋势明显。智慧医养结合养老服务模式以信息技术发展为基础，技术赋能智慧养老产业发展。在技术层面，技术的发展建构了智慧医养结合的养老平台，利用大数据和云计算，结合线上线下互动模式，然后对智能终端设备收集和处理数据，调动和整合区域医疗和服务资源，满足老年人的需求，从而实现老年人、家庭、机构和社会的资源整合。另外，技术固然赋能养老模式的创新，智慧医养结合不仅注重技术在养老产业的应用，还体现出模式的融合性和服务的人性化，利用智慧技术和手段，将技术应用到老年人生活中，完善老年人医疗电子档案，实现线上挂号、问诊，线下服务的模式，实现智慧城市、智慧社区与智慧医养结合的多向联动。

内容贴合，智慧医养是医、养、网的紧密结合。智慧医养结合在“互联网+”的环境下实现可操作化，以根据老年人身体需要而随时灵活转化“医”和“养”两种模式，加强了服务质量，提高了服务水平。通过建立数据库实现医疗、养老与互联网的链接，个人信息系统、个人健康数据系统和个人需求系统共同构成智慧医养结合的数据库。个人信息系统是个人的基本电子档案，健康系统则是根据个人的身体素质评估得到的一系列可视化指标，需求系统则是个人根据自身需要为老年人提供线上线下的服务。智慧养老模式体现了对于信息的整合与集成，展现了人性化、智能化、服务多维化的包容性养老模式。

合肥市智慧医养结合养老模式的发展，从服务内容来看主要有“医转养”和“养转医”两种医养方式。从传统的养老模式到如今的医养结合养老服务模式，是养老服务精准化、养老服务多样化、养老服务智能化趋势的体现，医养结合养老模式将结合大数据以及互联网技术，精确追踪老年人不同需求展开服务，调动现有资源促进老年人治病、养老的便利化和信息化。在调研中发现存在以下几方面问题：

第一，在服务端，服务费用和评估等级差异明显。在调查研究中，老年人关于入住条件没有明确的严格限制，在入住前进行体检确定老年人没有感染性疾病和精神性疾病的情况下都可以自行入住，但是没有身份的严格限制并不代表入住费用的均等化。当老年人办理入住时，养老机构根据民政部制定的评估标准分成不同的护理等级，最常见的护理等级是分成自理、部分自理，半失能和失能，根据护理等级确定入住费用的标准一定程度上体现了公平性，但由于评估能力操作性的软规则、评估标准的即时性还存在差异，可能会把半自理状态划入到半失能的等级，或者随定期检查护理等级会频繁变动，导致老年人每过半年或一年时间频繁更换护理等级，而护理等级和需求的变化是导致费用提升的主要原因。

第二，在供求端，供求不平衡，床位利用率低下。通过走访调研，我们发现一种普遍的情况，一方面，现在医养结合试点的养老院所做的都是高级养老院，对于缴纳的费用较高，入住的老人大多都是退休的高职干部或家庭条件较好的老人；另一方面，医保统筹层次较低，封顶线的报销限制了老年人的就医范围，碎片化医保制度阻碍了医疗资源和智慧医养结合服务模式的共享。此外，老年人若突发意外需要重新检查或者聘用护工，费用额外支付，因此，大多数老年人并不能享受到符合自己预期的养老服务，高昂的养老费用使得老年人医养结合养老的愿望可望而不可及。

第三，在内容端，“医”与“养”的曲线结合。智慧“医”与“养”的结合并不是简单的将养老与就诊相结合，而是在简单的模式基础上利用智慧医疗的技术对老年人的需求和服务进行评估，从而有针对性地为老人制定健康的养护策略。通过调查研究，发现智慧“医”与“养”结合只是表象，在机构内部，内设的医疗机构专业水平低，医疗护理质量低，智慧养老产品开发不足现象普遍存在，而真正能够做到智慧医养一体化，医养联动性比较强，只有医院能够覆盖。养老机构的适应能力弱、创新需求不强、养老品牌分散化抑制了养老机构内部智慧医养结合进程。

第四，在主体端，多主体参与衔接机制松散。智慧医养结合的发展需要政府、企业、社会力量的支持，理想化的状态是政府政策支持，企业资金帮扶，社会力量积极参与，良性循环的价值链条需要多主体紧密协作。智慧医养结合的市场潜力没有充分发挥、企业和机构合作碎片化、政府与企业参与的表象化，限制了智慧医疗和智慧养老的深入融合，特别是企业认为养老机构并不是长期合作的互利共赢的伙伴关系，而是提供捐赠和宣扬企业价值理念的重要工具，单纯的物资捐助限制了养老机构与市场的贴合度。除此之外，各参与主体在参与智慧“医养结合”合作中必然产生利益冲突问题。

第五，在人才端，专业医护人员吸纳性较低。安徽静安养亲苑是目前安徽省投资最大、服务品质最高的高端老年养护机构之一，本着“与长辈携手共创幸福生活”的服务宗旨，开创社会精英老年生活方式，集老年健康管理、医疗康复、保健养生、心理咨询、文化娱乐、餐饮服务为一体，践行“亲情养老，科学养老，环境养老，文化养老”的服务理念。以静安养亲苑为例，智慧医养结合模式中的医护人员类型分为两类，一类是专业医生，另一类则是护理型医疗人员，负责养亲苑的老人的日常护理。由于养老院没有资格注册各类医生所需要的证件，因此与养老院合作的医院医生兼任养老院医疗工作，或者养老院单独聘医生，医护人员仍属于医院编制，医院和养老院签订协议，各付医护人员一半薪酬，医生队伍人数少、专业面窄、设备残缺的情况置智慧医养结合处于“孤立无援”的状态；将滨湖医院与静安养亲苑对比，医院中的专业人才队伍更健全，能够为老年人提供全面的看诊、理疗、保健服务，而养老机构里面更多的是常规护理。另外，机构中缺乏较高层次的护理人员，没有相关的医疗资质，导致一些优秀护理员人才流失，影响了养老机构的服务质量和服务水平。

通过对合肥市智慧医养的调查研究发现，智慧医养的快速发展要依托政府政策支持、信息技术赋能、多主体协同发展、完善医养平台、健全人才机制等措施高位推动智慧医养形成政府主导、社会参与、人民幸福的养老发展新业态。其中，在服务、供求、内容、主体、人才等方面还存在诸多制约合肥市智慧医养高质量发展的因素。笔者提出以下建议：

健全政策，加强智慧医养结合养老体系建设。智慧医养结合养老模式涉及政府、社会和个人，政府作为公共服务的提供者和社会治理的主体，政府在智慧医养结合养老模式中也发挥着整合和主导作用。第一，智慧医养结合养老服务涉及范围广、关联部门多，政府政策的出台需要加强与多个部门的衔接，加强政策的叠加功能，打出一套政策组合拳，推动政策优惠的普惠性，为智慧医养结合提供政策保障。第二，制定和考核智慧医养结合养老服务的规则和标准是政府职责所在，政府需要从整体性角度出发，定期展开评估工作，创建精准的资源分配机制，助力智慧医养结合形成一个具有示范效应的服务规划和供应链条。

技术赋能，促进智慧医养的深度融合。技术发展是智慧医养结合服务模式创新的关键引擎，特别是在智慧养老的发展背景下，充分利用技术的便利性，开发养老智能设施，背后都需要信息技术的支撑。通过微信、网络、App等直接预订，促进“医”+“养”+“网”的深度融合，完善智慧养老服务信息系统建设，保护老年人及其家属隐私是行业操守，依靠人脸识别、权限管理、数据备份等技术手段保证医养信息安全。技术手段的更新催化服务方式的更新，智能终端设备数据的统计和预测，可以对老年人日常生活和需求进行实时动态监测，智慧医养结合服务中，网上问诊、家庭医生等，简化预约诊治、配药、复查等一系列的过程，打破了看病周期长、看病难的问题，提高了综合服务质量，促进了智慧医养的深度结合。

多元协同，发挥医院与养老机构主体积极性。由于智慧养老服务的市场属性和碎片化现状，政府和市场结合能够推动智慧养老事业的健康发展，医院与养老机构是智慧医养结合中的主体，在完善医养结合养老模式上，充分发挥各种一、二级医院和社区卫生服务中心的医疗专业优势，鼓励和支持传统型养老转型为医养结合养老，让老年护理院、临终关怀医院等对病患老人提供专业的医疗照顾，并将一些实力雄厚的养老机构和二甲以上的医院合作，按照医疗机构设置的标准和规划进行整顿和改造，通过民政部、卫健委进行审核，形成高质量的养老机构。

建设平台，完善智慧医养结合服务平台建设。智慧医养结合是结合线上与线下服务模式，通过云平台与服务主体、服务对象、服务方式对接，智慧医养云平台以移动互联网产品使用为载体，能够集约资源满足老年人的服务需求，整合小区、医院、养老机构功能，建设“医”“养”“护”的多方位转换，特别是老年人子女和工作人员可以通过远程操作，预定服务与评价。智慧医养云平台的建设还可以提供更多选择机会，智慧医养结合现在呈现出智慧居家养老、智慧社区养老和智慧机构养老等，通过智慧养老云平台建设，保障日常终端移动设备数据传送正常，覆盖项目的多样化、服务的精准化，获得了独居老人和失能老人的青睐。完善智慧养老平台建设是推动智慧养老模式发展的重要途径。

人才吸纳，培训多层次专业护理人才。人才是发展的不竭动力。目前，不论是医疗行业还是养老行业都存在人才短缺的现象。智慧养老服务模式下，技术赋能智慧医养结合还体现在对于医护人员的培训和建设，养老护理行业普遍存在工资低、待遇差、地位低的问题，导致人员流动性较大，队伍稳定性较低。因此，充分利用高校、各卫校中的老年护理专业或专门建设护理学校，并利用智能设备培养高素质护理人员，提高护理专业性和稀缺性，从而建立起完备的护理队伍，为智慧医养的纵向发展提供思路。通过政府引导，社会参与的方式，放开政府对机构的传统管理，利用市场机制进行调节，在市场机制失灵的情况下，政府给予补贴和帮助，通过市场与政府双管齐下，可以更好地打造人才队伍，更好地服务社会。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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