郭晔教授

唾液腺癌属于头颈部肿瘤，既往对头颈部肿瘤的关注通常聚焦于鼻咽癌和口腔癌等高发癌种，而唾液腺癌在头颈部肿瘤中的占比只有10%左右。但较低的占比并不意味着临床中可以忽视它，唾液腺是头颈部非常重要的器官，同时唾液腺癌的发生发展及处理又比较复杂，因此临床中亟需经认可的指导性治疗策略。但目前在我国甚至全世界，唾液腺癌的诊疗大多基于各中心所积累的经验，治疗策略也往往立足于各中心所擅长的领域。因此在手术方式、淋巴结清扫、放疗指征、同步放化疗的选择以及不同亚型的应对等问题上，各中心之间均存在较大的争议。

迄今为止，国内尚无针对唾液腺癌进行多学科综合治疗（MDT）的指导性指南，现有的指南或共识大部分为外科角度的指导，在临床的实际应用中不免存在局限性。因此，基于MDT的治疗理念，我们专家组在今年对唾液腺癌的治疗策略进行了梳理，从外科治疗、放射治疗和内科治疗多个角度阐述了唾液腺癌的基本治疗原则。我们希望通过该领域多学科知名专家的共同努力，以高级别的证据为基础，为临床医生提供唾液腺癌的诊疗参考，也希望更多的患者可以从我们的工作中获益。

唾液腺主要分为大小唾液腺两种，通常为我们所熟知的是腮腺、颌下腺和下颌下腺这三种大唾液腺，但实际上，唾液腺癌的发生并非只局限于此，口腔、鼻咽和鼻旁窦等几乎所有的头颈部器官都有可能发生。目前针对唾液腺癌的治疗，总体以外科手术切除为主，对于不适合手术或术后存在高危因素的患者，放疗也是重要的治疗策略之一。另外，近年来在唾液腺癌的复发转移等治疗领域，精准诊疗的理念得到了越来越多的认可，因此针对HER2、NTRK等重要靶点及相关药物的研究也取得了较大的进步。

此外，唾液腺癌是一个与病理紧密联系的癌种，其发病较为隐匿，且在发生发展过程中存在去分化的可能，即肿瘤有可能从低度恶性转变为高度恶性。因此，唾液腺癌的诊断过程中，医生对于肿瘤恶性程度的判断极为重要，其判断结果对手术及放疗等治疗方案的选择都会产生较大的影响，这是唾液腺癌的临床诊疗中需要密切关注的。

由于唾液腺癌较低的发病率，因此国际上对于这一“小众”肿瘤开展的前瞻性研究相对较少，大部分的唾液腺癌治疗证据来自于回顾性研究或大样本数据库研究，这一研究现状也在某种程度上影响了该肿瘤的临床诊疗决策。

2022版《CSCO唾液腺癌诊疗指南》的出版意义重大，着眼于广度，CSCO临床指南已基本涵盖了所有的头颈部肿瘤；着眼于深度，该指南为相关领域的医生提供了MDT视角下的治疗方案。不仅如此，在指南的参考文献部分，我们经过系统化的检索与筛选，列举了唾液腺癌领域的大样本文献以及经典文献供医生参考，因此我认为，对于国内唾液腺癌领域的临床医生，无论是外科医生、放疗科医生抑或是肿瘤内科医生，该指南无论从公信力还是证据强度上，均有较大的借鉴价值。

但挑战也是存在的，例如，由于CSCO指南历来坚持“小而精”的口袋书理念，因此我们对指南内容进行了精炼，指南总体的篇幅较小。此外，由于唾液腺癌领域毕竟缺少公认的前瞻性证据，所以在文献的分析归纳方面，可能会由于各位专家的不同视角而产生一些差异化的结论，因此我们的推荐可能与某些中心的诊疗经验存在冲突，所以也希望社会各界对我们的指南和所做的工作提出批评和建议。

另外，我们专家组也期待着国内专家在唾液腺癌领域的回顾性分析结果，因为中国有大量的唾液腺癌病例，而CSCO指南作为立足于中国患者群的指南，也一直将中国专家的高水平研究分析视为重要的证据来源，希望社会各界与专家同道一起，助力我们的指南走向更高的水平！