陈怡绮出席活动，会给大专家们普及“沟通知识”，劝大家不要骂学生，别把学生作业从窗口扔出去。
陈怡绮做过20多年的儿科麻醉医师。她坦言自己曾有表达障碍。比如，阴雨天时说话不太利索；会主动避开在人前发言；能动手解决的，就不张嘴解释。
“我骨子里是i人，叫我社恐也行。”她告诉“医学界”。i人是MBTI人格测试的一种分型，一般指更关注内心世界，易给人留下性格安静、沉默、不喜社交的印象。与之相对的是e人，给人感觉外向、善于沟通，看起来比较轻松、自信，敢于直接尝试新事物。
“不爱说话”的陈怡绮在上海交通大学医学院，给本科生开了一门选修课，名为“医学沟通艺术”。今年是开课第4年。因为选修人数持续上涨，学院决定增开课程，从每学年一次，增至每学期一选。
按照陈怡绮的设计思路，这课基于模拟训练，旨在教医学生们“听懂话、会说话”，以后上临床“不怕说话”。“我通过沟通训练成长了。我想带着i人们，共同体验e人的自信。”陈怡绮立下一个flag。
2024年2月末，上海交通大学医学院“医学沟通艺术”课堂实景。图源/受访者提供
“医学沟通艺术”的课堂动静很大。10周共30课时的课，请来4位常驻老师，开飞机的机长们也获邀来传授经验。上课时，老师经常满教室走动。学生们时而搬桌挪凳、时而围圈讨论，时而三五成群地走上讲台，表演一出秀。
“开课前，我到处打听，知道一些医学院、医院有医学沟通的课程。我就特意找来教材学习，发现内容是很好的，很多取材于实际的案例。授课形式是一个高年资医生坐在上面讲，学生们坐在下面听。课上完了，学生们听了很多故事、意犹未尽，然而实际怎么用呢？”陈怡绮感慨。
她觉得，沟通的本质是信息交换。把自己要表达的信息，经过“编码”、传递给别人。同时，面对别人传递给我的信息，我要学会“解码”、理解对方，落实到操作。
“编码”“解码”的过程并不是热血鸡汤文所描述的，只要勇敢自信、战胜羞怯、大声说出来就可以。
“非语言沟通”有一个奇妙的发现，沟通的底层逻辑源于个体对他人的印象。其中，约7%取决于对方讲话的文字和内容；38%取决于音量、语速、节奏等声音要素；高达55%来自眼神、表情、动作等形象因素。也就是说，要达成有效沟通，绝不是轻声细语那么简单。
有些人总能在一两句话间，甚至用一个动作，就把他人惹毛了。
陈怡绮曾让学生演示他们眼中的专家、上级，学一下坐姿，神态、眼神。结果，什么样的姿势都有。有些一看就知道，双方地位不对等，姿态里透出一种居高临下的傲慢。
那次课后，有学生告诉陈怡绮，自己老家在一个小县城，医院设有医患纠纷调解室。他以前不理解，医生上夜班、连轴转、治病救人，病人为什么还会对医生拳脚相加。“现在我懂了，病人到医院，不希望面对一个冰冷的机器、一尊木然的雕像，更不希望碰到一位不愿意听患者讲完哪怕一句话的急性子。诚然医生很忙，医生有很多工作要做，还有很多病人在后面等着，但这些不应该成为医生以高傲和不耐烦的姿态面对病人的理由。”
“这些医生没有共情患者。”陈怡绮说，“待病人如亲人”这个词其实干巴巴的，不具备操作性，还容易混淆共情和同情的边界。“共情是我理解你的情绪、听见你在你的处境下有所诉求，但我可以不认同你。同情是一种情感，对他人的悲惨或不幸遭遇表示关心和遗憾，更多地关注他人所经历的负面情况。同情不等于去理解他们的情绪。”
陈怡绮记得自己第一次跟手术。术后，她护送患者回病房。子女看到老父亲回来了，立马低头问“爸爸怎么这样，能醒了吗？”陈怡绮体会到子女哀哀父母之情，眼泪顿时下来了。慢慢地，她体会到，医护必须冷静、沉着，情绪稳定。在情绪支配下做出的决定，很可能造成医疗失误。
“清楚了底层逻辑，就会明白有效沟通是结构化的，有技巧可循。既然是技巧，光听讲肯定不够，关键得练。”秉持这一思路，陈怡绮把课程设定为工作坊形式。
上海交通大学医学院儿科学院副院长陈怡绮近照。图源/受访者提供
开学第一节课，陈怡绮会花几分钟做基础介绍，接着给学生分组，每组6-7人。快速讲完基础理论后，剩下的都是模拟训练和小组讨论。
模拟训练采取“命题情景剧”形式。“剧本”难易程度随课程推进而加深。比如，同样是医生、护士、家长和一名10岁患儿的4人剧本。“新手本”是孩子被小刀划伤，医护配合清洁伤口、缝合、告知注意事项。“进阶本”会上一点难度，包括伤口较大或有感染，告知患儿和家属需要麻醉。到了“高阶”，会假定伤在脸面位置。
陈怡绮联想到自己。读书时，外科缝皮就是从老师那里，领一块假皮练手。“课堂上，谁都不说话。我们不知道、也不会去关心这块假皮疼不疼，完全没有情感交流。等我进入医院、第一次给患者清创，茫然不知所措，不知说什么。”
但在“医学沟通艺术”的课堂上，扮演医生的人就没那么轻松了。“孩子”怕疼会哭闹，“家长”心疼要埋怨，“医生”一边安抚双方情绪，一边回复各种问题：为什么打麻药，会伤脑子吗，缝完能不能洗澡，吃东西有讲究吗，会不会留疤，孩子一直在哭、是不是你医生不行……
每一组表演完，全班讨论观摩心得。有的人可能关注医生角色，分析其神态、语气、措辞。有的置身于患方角色，阐述孩子为啥哭闹不停，医生做些什么能安抚家长。讨论完毕，其他小组会就类似剧本，再来一遍。这一流程不断重复，直到所有小组演完。
有学生对此提出异议，在课程建议中写道“都演一样的题目，容易尬”。“沟通没有最佳答案。最好的沟通有时就在下一次。目的是让每个人都开口，参与、有收获。”陈怡绮说。
上海交通大学医学院“医学沟通艺术”课堂实景。图源/受访者提供
“医学沟通艺术”的第一批选修生们刚进入规培。陈怡绮暂时还没听到有人回校反馈在医院的沟通成果。
但有学生称，自己突然理解了父母。“原先，我们说不到一块儿去，总是以吵架收场。后来我发现，自己总在用反问句。这虽然能表达我内心的愤怒，却让沟通效果恶化、情况失控。意识到这一点，我刻意控制自己，减弱攻击性……”
陈怡绮听到特别开心。一方面，不论对象是谁，沟通的底层逻辑不会变，能用上技巧就是好事。另一方面，这门课能开起来，一定程度也是源于父母们的殷切希望。她很高兴，父母们成为课程的受益者。
2018年前后，陈怡绮从上海儿童医学中心调到上海交通大学医学院儿科学院。
在招生活动中，陈怡绮接待过不少考生和家长。一些家长支持孩子学医，但坦言医患沟通太难，想想还是算了。
到9月新生入学季“新生家长见面会”，学院邀请父母们来校参观。很多次，家长围住陈怡绮，话题就一个：“现在儿科医生不好当。一个小孩看病，家里陪来四五个人。我家孩子不太会说话，可怎么办？”
陈怡绮总是安抚：“放心，都是有方法的，学校会帮他们掌握这些技能。”
伴随互联网长大的“数字原住民”占比不断增加，传授沟通技能的迫切性也与日递增。
“他们都是在网络泡大的，线上能聊得风生水起，但线下就沉默不语。如果是那种讲座式课程，你从讲台往下看，学生面前摆着手机、电脑、平板，整节课头都不抬。”陈怡绮担忧，老师不能守着学生，如果现在不会说不能说，以后上了临床怎么办？
2019年，陈怡绮决定开设“医学沟通艺术”。背诵理论容易，如何用背出来的知识去解决实际问题，才是关键。根据这个思路，她用模拟的方法来训练沟通技巧。
她最初想做“小班课”，结果年年超额。还有不少学生找到她、求加塞。大家反馈，这课紧跟社会热点、内容很带劲。
2022年，某市一名哮喘患者在家突发急症，子女向路过的120医生求助被拒。陈怡绮看到新闻后，临时改了课程模拟案例，把新闻事件和当天要讲知识点融合起来，和学生一起表演、讨论：如果“我”是120司机或随车医生，有没有更好的表达方式。
“在我们的模拟训练中，学生们扮演过医生、护士、患者、家属，甚至科主任、医务科、带教上级等。医院里有不同形式的沟通：下级医师去请会诊，如何快速、凝练、准确地说出患者信息；面对比自身更权威的上级，怎么有效提醒。这些在模拟训练里都会预演。”陈怡绮说。
学生们蜂拥而至的另一大原因是，这课不挂科。第一堂课上，陈怡绮就告诉学生，除了出勤率、课堂表现等基础分，成绩大头是期末“主题汇报”。她会借一个演讲厅，邀请授课老师、学院专家来做打分裁判。学生们可以做PPT汇报心得，也可以做情景剧模拟。按照评价标准，凡是上台表演的，容易拿到高分。
“我们小组的汇报选了情景剧。惭愧地承认一点，我们最初做这个决定，多少是为了逃避查资料。但在后续撰写和修改剧本时，在一次次充满欢笑的排练中，沟通技巧不知不觉地渗入到我们脑海。在情景剧里，我们呈现了一幅场景，一位年轻医生遇到一名固执的老年糖尿病患者，后者不断质疑、刁难。置身于剧本设定的医患冲突中，我们仿佛真的成为一名临床医生，开始共情，思考这么说会不会让患者误解，要怎么解释糖尿病、才能让患者听懂……”一名学生如是说。
上海交通大学医学院“医学沟通艺术”期末汇报。图源/受访者提供
“医学沟通艺术”课程内容不断迭代。这两年，职业倦怠、情绪管理成为网络“热词”。陈怡绮请来上海仁济医院卞正乾医师、上海市精神卫生中心从恩朝医师等人，串讲心理学相关的情绪与压力管理，门诊病房常见沟通，以及教学生识别、表达和管理自己的情绪，学会在不同情境下，与不同人的对话。
“每堂课我都会因为课程内容太有趣，合上原本准备写的其他作业。”有学生如是评价。还有的学生觉得，学这门课不吃亏，即使以后不从医，沟通技能点在职场都用得上。
这两年，针对已经踏上工作岗位的临床医生，陈怡绮还开了沟通相关的继续教育课。基础理论、教学方法和本科差不多，模拟案例难度升级，比如告知坏消息，给不信任的患者传达病危通知书，以及跨专业医生间冲突的解决等。“给本科生模拟不能用这种地狱级别的案例，会打击自信心。”
更难的是“医学沟通”师资课程。陈怡绮计划在多地推广“医学沟通”培训，还到一些医院实地考察、招募讲师，希望可以把这种形式的沟通培训推广传播，让更多的医生理解沟通的底层逻辑，减少因表达而产生的误解。她把课设计得很好，招人来听存在难度。
如今，陈怡绮出席活动，会找机会给大专家们普及沟通，叮嘱大家“把学生作业从窗口扔出去了事的时代，已经过去了”。“很多高年资医生训人，就是要骂到你哭，这样才会长记性。但一些文献已经证明，在学习过程中，如果学生和老师的情绪对立，学习效果就会大打折扣。”
陈怡绮觉得，只要多一个人听进去了，就能影响一批学生。这就是改变的开始。
“医学沟通艺术”高年资医师培训课程。图源/受访者提供
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