【编者按】卵巢癌是女性生殖系统恶性肿瘤常见类型之一，致死率位居妇科恶性肿瘤首位，因其发病隐匿，发现时70%的患者往往是晚期。目前，手术是卵巢癌患者的主要治疗手段，腹腔镜手术在卵巢癌患者的治疗中逐渐受到关注。在2021北京妇科微创高峰论坛、第16届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛圆满召开后，北京协和医院吴鸣教授接受了妇产科在线的专访，就卵巢癌患者手术治疗的目标、开腹手术与腹腔镜手术的区别及如何为卵巢癌患者选择手术术式等话题畅谈了自己的看法。以下是采访要点。
吴鸣教授指出，手术是治疗卵巢癌患者的最重要手段。对于明显的早期卵巢癌患者，手术的目的是确认手术病理分期。而对于明显晚期的卵巢癌且已发现肿瘤多处转移的患者，手术的目的是尽可能切除肿瘤。目前，对于晚期卵巢癌患者，医生手术的目标是达到R0切除，即肉眼无残留（不排除显微镜下存在残留）。研究显示，达到R0切除的卵巢癌患者的生存时间可达到68个月；而没有达到R0切除的患者，无论残留情况如何，也只有30~40个月的生存期。达到R0切除是医生追求的终极目标；R0切除决定了卵巢癌患者的绝大部分治疗效果；若不能做到R0切除，则对于控制肿瘤及其复发、延长生存时间都存在局限性。所以，R0切除在整个治疗过程中起到关键性作用。卵巢癌患者所有的治疗因素中，R0切除具有无法替代的重要性。
吴鸣教授表示，腹腔镜技术自1979年开始引入我国，在上世纪九十年代后期才开始用于恶性肿瘤患者的手术，之后得到了迅猛的发展。对于卵巢癌患者的治疗，腹腔镜手术和开腹手术相比有很多的优势。
首先，腹腔镜手术视野更加清晰。腹腔镜手术的优势在于出血量少、患者康复速度快、恢复时间短。但腹腔镜手术需要应用能量器械，没有能量器械操作就非常困难。能量器械可能会方便手术，但同时会带来损伤，且造成的损伤常错过补救的最佳时期。通常能量器械的损伤发生较晚，一般在术后7~10天甚至两周才会发生，处理比较棘手。
此外，腹腔镜在手术探查的过程中，不能做到像开腹手术那样的全方位观察。腹腔镜手术虽然视野清楚，但也存在视野死角，观察具有局限性。再有，妇科肿瘤医生非常重视手术触觉，但腹腔镜手术或机器人手术不存在触觉感知。标准的卵巢癌探查术需要视觉及触觉的帮助，腹腔镜探查只能满足医生的视觉需要，这是不容忽视的问题。正因如此，为了弥补腹腔镜的这项弱点，国外就曾经兴起手助腹腔镜手术。实际上，机器人手术虽然也没有力量的反馈，但这些手术的应用可以克服人体工程学的弱点，也可以为医生带来很多方便。
目前，卵巢癌患者手术时需要完成子宫双附件、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除、大网膜切除、阑尾切除以及所有转移灶的切除。腹腔镜下可以很好地完成绝大部分切除，但若肿瘤侵犯了重要器官，腹腔镜手术就会相对困难。例如在卵巢癌术中常见的“大网膜饼”，腹腔镜切除非常困难，这也是卵巢癌患者腹腔镜手术所面临的挑战。
总的来讲，卵巢癌患者手术的选择，首先取决于术者腹腔镜技术水平，其次则是判断手术是否会为患者带来更多益处。卵巢癌患者腹腔镜手术应以分期手术为主。对于技术水平较高的术者，也可以尝试肿瘤细胞减灭术。近来多数研究提示，卵巢癌患者可以应用腹腔镜手术，但大部分的证据级别不高，只是局限的回顾性分析，缺乏多中心前瞻性的随机临床研究。因此，对于卵巢癌患者的腹腔镜手术，全面铺开还为时过早。
吴鸣教授认为，若考虑使用腹腔镜完成卵巢癌手术，术前的评估非常重要。首先是影像学评估，要明确瘤体范围、侵犯部位等。如果瘤体中等大小，经评估后并未发现明确转移的情况下，可以尝试腹腔镜手术。但若想采取腹腔镜手术治疗卵巢癌患者，腹腔镜探查是绝对必要的。是否可以应用腹腔镜，取决于腹腔镜探查后患者的个人情况。若是分期手术，或已经发现转移、但转移部位相对局限，可以通过腹腔镜完成肿瘤细胞减灭术者，就可以进行腹腔镜手术。所以，腹腔镜的重要性在于通过腹腔镜探查可以明确肿瘤的状态、肿瘤侵犯程度、肿瘤的分期、手术是否可以通过腹腔镜完成等。另外，还可以评估腹腔镜手术是否可以做到R0切除，若腹腔镜下不能做到，则考虑开腹手术。若经过腹腔镜评估，发现两种手术方式均不能达到R0切除，则应该行病理检查，同时做基因诊断，了解肿瘤的生物学特征后，采取限期化疗后再应用IDS治疗。
专家简介
吴鸣教授，北京协和医院妇产科、主任医师；卫生部内镜专业委员会副主任委员；卫生部内镜监察委员会副总干事；中国抗癌协会腹腔镜与机器人分会副主任委员；中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会副主任委员；中华妇科肿瘤协会会员；北京妇科内镜协会副主任委员；美国妇科肿瘤协会会员；美国妇科腹腔镜协会会员。
主要成就：核心刊物发表文章上百篇；担任多本杂志编委和多个医学院校客座教授。
专业特长：擅长各种妇科肿瘤的手术，尤其擅长腹腔镜手术。
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