沈琳教授谈到，近年胃肠道肿瘤的诊疗发展迅速，总的前进方向就是实现精准治疗，胃肠癌患者的治疗主要包括手术、化疗、靶向和免疫治疗等。近年来，免疫检查点抑制剂对多种恶性肿瘤的治疗都有显著的疗效，免疫治疗目前也是胃肠癌领域研究热点。精准治疗离不开精准的诊断，HER2, PD-L1, MSI/MMR等生物标志物对制定胃肠癌患者治疗方案也有着建设性的作用，尤其是亚洲人群，以及包括MSI-H和EBV阳性等在内的一些人群较其他人更能从免疫治疗中获益。为了更好地定位这些人群，生物标志物的检测显得尤为重要。

张小田教授介绍，由于基因技术的进步促成人们更加准确的区分胃癌的亚型，分子标记物除了帮助胃癌进行分子分型，并且对于胃癌的精准治疗起着举足轻重的作用。接下来张教授分别概述了HER2，PD-L1，MMR/MSI三种最重要的胃癌相关标记物以及TMB、NTRK、MET、Claudin18.2等几种新型标记物。其中因为PD-L1作为与免疫治疗相关的最重要的标记物，张教授也详细讲解了CheckMate-649，Keynote-062和ORIENT-16三项最重要的临床研究，其中CheckMate-649研究是人群规模最大的晚期胃癌一线全人群免疫治疗III期临床研究，预设了中国人群亚组，纳入大量中国患者，研究结果显示，在中国人群亚组中，PD-L1 CPS≥5的人群中，免疫联合化疗的OS、PFS和ORR获益更加显著（注：本实验中的肿瘤细胞PD-L1表达，使用PD-L1 IHC 28-8 pharmDx试剂盒（Dako）进行检测）。

同时，张小田教授基于上述临床研究结果，提出了需要思考的两个问题：1）PD-L1在一线胃癌免疫联合治疗时是否需要选择人群？2）PD-L1 CPS低表达人群疗效如何？张教授提到一项纳入CheckMate-649、Keynote-062和Keynote-590三项研究的Meta分析研究显示PD-L1低表达患者中，免疫联合化疗未能提供更好的生存获益。所以，张教授认为基于现有的数据，2022最新的CSCO胃癌诊疗指南里的推荐是比较合理的：PD-L1 CPS评分不同，免疫联合化疗推荐级别不同，对于CPS≥5人群，免疫联合化疗是一级推荐，CPS<5或检测不可及的人群是二级推荐。

盛伟琪教授首先介绍了胃癌一线免疫治疗的最新NCCN指南和CSCO推荐，及阈值PD-L1 CPS≥5的由来。盛教授提到，从CheckMate-032研究中，和TPS相比，PD-L1 CPS和OS有更强的相关性，且OS的获益程度随cut off值的升高而升高，所以CPS≥5是潜在获益平衡的阈值。接下来盛教授从三个部分详细讲解了胃癌临床实践中PD-L1 CPS检测的规范性要求。1）检测前，标本的预处理和固定还有其他前处理都需要注意相关的注意事项。2）分析中的要求，关于实验对照的设置。盛教授强调在PD-L1的每轮免疫组化染色时都应该设置系统阳性对照、阴性对照和样本内对照，并且都需要符合质控要求才能进行接下来的判读。3）分析后进行判读的CPS评分。盛教授详细解读了如何正确鉴别肿瘤细胞以及肿瘤相关免疫细胞（淋巴细胞和巨噬细胞），然后又对肿瘤细胞阳性评分、免疫细胞阳性评分和肿瘤细胞和免疫细胞联合阳性评分进行了阐述。盛教授表示，目前肺癌在检测的证据，流程和判读上更加成熟，中国已经发布了肺癌相关的PD-L1免疫组化检测的专家共识，胃癌也会跟着临床实践的需求，不断对PD-L1检测的规范进行细化，希望将来能够有机会撰写和出版胃癌专门的专家共识。

最后大会进入讨论环节，张小田教授和盛伟琪教授就PD-L1检测对于免疫检查点抑制剂治疗的意义进行的深入探讨。两位专家认为PD-L1检测的价值已经在临床研究中得到了充分证实，也得到了中外指南的明确推荐，通过PD-L1 CPS还可以将免疫治疗获益最大的患者筛选出来。目前，胃癌PD-L1检测还没有在病理科广泛的开展，未来随着进一步普及化，也需要PD-L1检测和判读更加规范化。同时对于HER2阳性的晚期胃癌患者，两位专家也表示，PD-L1的检测对于这部分病人进行Chemo-free（无化疗）的治疗优化也是非常有意义的。最后两位教授也表示，随着精准治疗药物和精准检测的不断进步，未来临床和病理会结合得更加紧密。