高血压和高血脂是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者常见的可控危险因素，且两者常合并存在。对于此类患者，在降压达标的同时降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是预防和治疗ASCVD的基石。《中国高血压患者血压血脂综合管理专家共识》从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则等给出了具体的建议。为帮助更多临床医生了解本共识，共识的通讯作者来自泰达国际心血管病医院的李玉明教授进行了解读。
1.强调危险因素综合防控，血压、血脂同时管理；
2.以危险因素评估作为指导降压、降脂治疗的前提和基础；
➤SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg；
➤Non-HDL-C≥5.2 mmol/L；
➤HDL-C<1.0 mmol/L；
➤体重指数（BMI）≥28 kg/m2；
➤原则上降压目标<130/80 mmHg；
➤对于≥75岁的老年患者，血压目标可考虑＜140/90 mmHg；
➤衰弱高血压患者的血压目标，可根据患者耐受性个体化设定。
➤血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂、钙离子拮抗剂：高血压合并血脂异常患者应用安全合适；
➤噻嗪类利尿剂：可以有效降压。有可能影响脂质代谢，小剂量噻嗪类利尿剂对脂质代谢影响小。可作为与其它降压药物的联合用药；
➤β受体阻滞剂：传统β受体阻滞剂可能影响血脂代谢，但新型有扩血管作用的β受体阻滞剂对代谢的影响是中性（如卡维地洛、拉贝洛尔、阿罗洛尔、奈必洛尔）。
➤基线血压≥160/100 mmHg的高血压患者，可联合应用≥2种降压药物或应用复方降压制剂起始治疗，以尽早达标；
➤降低LDL-C是防控ASCVD风险的首要干预靶点；
➤Non-HDL可作为次要靶点（反映机体含ApoB脂蛋白总负荷）；
➤降低LP(a)在减少ASCVD风险方面或具有一定作用，但LP(a)在人群分布和心血管风险预测阈值方面存在种族和地域差异，目前尚不作为ASCVD风险防控靶点；
➤他汀类药物：ASCVD风险防控的基石；
➤胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）：可加用于进行中等强度他汀治疗后，LDL-C仍不能达标的患者；
➤PCSK9抑制剂：进行最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后，LDL-C仍不达标的ACS患者，可加用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗和阿利西尤单抗）；
➤二十碳五烯酸乙酯（IPE，高纯度鱼油制剂）：适用于进行他汀治疗后LDL-C达标，但甘油三酯仍增高（TG：1.69-5.3 mmol/L）的冠心病或糖尿病，伴两种以上心血管风险因素的患者，以进一步降低心血管风险；
➤ASCVD超高危高血压患者：
•起始即采用他汀联合非他汀类降脂药物治疗；
•预计他汀类药物+依折麦布不能达标者，可直接采取他汀+PCSK9抑制剂治疗；
➤ASCVD极高危/高危高血压患者：
•立即启动中等强度他汀类药物治疗；
•对治疗后LDL-C仍未达标，或不能耐受他汀类药物的患者，可加用依折麦布进行治疗；
•对两药联合治疗仍未达标的患者，可考虑加用PCSK9抑制剂进行治疗；
•若未用他汀类药物且LDL-C已经达标的患者，仍建议进行他汀类药物治疗，以降低LDL-C幅度（30%-50%）；
➤ASCVD中危高血压患者：
•若其LDL-C≥2.6 mnol/L，在生活方式干预的基础上可考虑启动中等强度他汀进行治疗；对经中等强度他汀治疗后LDL-C不达标或不耐受者，可考虑加用依折麦布进行治疗；
➤ASCVD低危高血压患者：
•饮食、运动等非药物干预手段治疗3-6个月后，如LDL-C在目标水平以下，可继续进行非药物干预，但要在之后每6个月-1年复查一次血脂；
1. 高血压患者要尽早进行血脂筛查，综合评估个体ASCVD危险级别，确定其降压和降脂目标值。
2. 无论患者是否采用药物治疗，均应重视生活方式干预，并给予个体化指导建议。
3. 所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者，均须立即同时启动降压联合降LDL-C药物治疗，及早实现血压和血脂双达标，并长期维持。
4. 对于<55岁的ASCVD风险中危高血压患者，需评估其余生心血管风险，并以此作为是否启动降脂治疗的参考。
健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
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