在糖尿病诊疗中,经常会听到、看到患者血糖飙升,特别是餐后血糖。
每当询问原因,患者总会云淡风轻地回答,是“破坏性实验”——也就是糖尿病患者大吃大喝一顿,“破坏性实验”一下,赌一把看看血糖到底能高多少的现象。网上,有患者还自爆一顿大餐出现血糖升至21mmol/L,如下图:
鉴于“赌一把血糖”这个现象在糖尿病患者中普遍存在,笔者将从原因、危害、可否估测等几个方面予以深入分析。
作者介绍
牟利宁 教授
主任护师/教授,硕士生导师,济南营养学会秘书长,健身教练(国家职业资格证书五级),济南护理学会门急诊专委会主任委员,济南营养学会运动与营养专委会主任委员,山东省首届健康大使,山东大学附属济南市中心医院门诊部副部长。
一、为什么会出现“破坏性”大餐?
以下些理由,是不是很熟悉?
1
来一次“破坏性实验”大餐,看看自己的身体能抗住多少?
2
太好吃了,没忍住
3
不吃白不吃
4
不吃就浪费了
5
朋友聚会,要场面,吃着喝着就多了
6
年纪大了,好像吃是唯一的乐趣和满足了
7
男人是吃出来的,不吃怎么行?
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人生得意须尽欢,不能吃乐趣何在?
9
吃食堂、吃会议餐,都是一样的饭,自己没法选择
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一顿饭而已,对血糖有那么大的影响吗?
上述这些心理,即便仅一个占据主导,患者就会频繁出现有意无意的“破坏性”大餐。若血糖监测不及时,未做相应调整,餐后血糖飙升至21mmol/L也就不足为奇了。
这种“破坏性实验”大餐,更多影响的是餐后血糖,那么危害究竟有多大?
二、“破坏性”大餐,带来更大的隐匿性危害
就餐后高血糖与健康的相关性,《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》指出:
➤餐后2小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立风险因素,也是心血管疾病和全因死亡的预测因子;
➤相比HbA1c,餐后高血糖能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展;
➤餐后血糖预测心血管事件的作用优于空腹血糖;
➤餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加相关,颈动脉内膜中层厚度增加是脑卒中的预测因子,并可进一步使β细胞功能恶化,造成胰岛功能损害更严重。
总而言之,相较于空腹血糖,餐后血糖与并发症和不良结局的关系更为紧密。而对餐后血糖的良好控制能够改善心血管疾病风险因素。
中国2型糖尿病患者自测血糖使用率仅为19.0%~27.5%,其中超过95%检测的是空腹血糖水平,餐后血糖的检测比例不到5%,所以“破坏性大餐带来的餐后血糖升高”更为隐匿,危害也更具破坏性。
三、“破坏性”大餐,理论上血糖会升到多少?
对于糖尿病患者群体,有研究构建并验证了利用HbA1c和空腹血糖估算餐后血糖水平的数学模型:
公式为:餐后血糖(mmol/L)=1.5×HbA1c(%)+0.5×空腹血糖-4.1
备注:这项研究估算值与实测值差异为(0.1±3.4)mmol/L
为减少某一次进餐或运动对餐后血糖的影响,公式中空腹血糖数值可采用1周内不相邻2天的均值。该公式不考虑饮食、运动、血红蛋白以及药物等其他因素。
四、“破坏性”大餐,实测血糖升到多少?
1. 实测一(糖尿病患者)
我们在真实世界里测评一下效果:一位70岁女性吃了顿破坏性大餐(2月15是元宵节,吃了8个大元宵),2月16日,实测后发现其空腹血糖升高到14.3mmol/L,既往为10.3mmol/L,可谓雪上加霜。
3月8日检测HbA1c得10.1%,将上述两个空腹血糖值(10.3和14.3)平均一下得到12.3mmol/L,带入上述公式得到餐后血糖预测值17.2mmol/L,实测为18mmol/L。
相比下表中HbA1c与血糖的对应关系(10.1%约对应平均血糖15.5mmol/L),17.2mmol/L这个数值显然也有明显升高。
2. 实测二(非糖尿病群体)
餐后血糖(mmol/L)=1.1×HbA1c(%)+1.4×空腹血糖-7.4
我们在真实世界里实测一下:一位50岁男士吃了顿破坏性大餐(半斤白酒+10瓶啤酒)后,第三天进行了1次查体(据称以往血糖不高),但此次空腹血糖升至7.02mmol/L,令人震惊的是,空腹血糖水平达到了糖尿病的诊断标准!(需再一次静脉血证实)可见这次破坏性大餐的“杀伤力”!
HbA1c 5.8%,空腹血糖超过了5.6mmol/L,那么他的餐后血糖就可能在8.8mmol/L左右;
餐后血糖=1.1×5.8(%)+1.4×7.02(空腹mmol/L)-7.4=8.80mmol/L
预测餐后血糖水平的意义:
➤通过估算餐后血糖水平,有助于为餐后血糖控制不佳及餐后血糖检测不及时的患者。
➤提供了一种简便可靠的估算手段,以便制定适宜的降糖治疗方案,并监测其控糖效果。
➤现实生活中,餐后血糖受多种因素影响,导致了估算值与实测值间误差偏大。估算模型适用于进行日常饮食的一般患者,“破坏性大餐”血糖情况就更严重。
四、“破坏性”大餐的严重结果是什么?
实测患者一:
高升糖指数饮食可导致餐后血糖显著升高,分别摄入低GI的饮食与高GI饮食可使HbA1c相差0.5%~0.7%。
8个又糯又甜的高升糖指数的元宵(糯米GI是88),当日未测,第2天空腹血糖14.3mmol/L,餐后血糖直升17.2mmol/L,很可能出现糖尿病酮症,看来一顿“破坏性”大餐极易导致糖尿病急性并发症!
实测患者二:
一顿破坏性大餐,尽管间隔1天,除甘油三酯1.46mmol/L外,血脂全线飙升,按照《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)》,糖尿病患者的以混合型血脂紊乱多见,其特征性的血脂谱包括:(1)空腹和餐后TG水平升高;(2)HDL-C水平降低;(3)血清总胆固醇(TC)水平和LDL-C正常或轻度升高;(4)富含TG脂蛋白的载脂蛋白(apo)B-100以及apo-E的比值升高。
而达标的要求是中总胆固醇TC<4.5 mmol/L、甘油三酯TG<1.5 mmol/L、低密度脂蛋白LDL-C<2.6 mmol/L和还密度脂蛋白HDL-C>1.04 mmol,对照患者的实测,看来一顿“破坏性”大餐直接将血脂破防!
其他
餐后运动可以降低患者餐后血糖,降低的幅度与运动的持续时间和频率密切相关,但需要注意一点,血糖超过16.8mmol/L,反而是运动的禁忌症,只要糖尿病患者血糖>14~16mmol/L或血糖波动较大都不建议运动。
因此,一顿“破坏性”大餐直接将运动变成禁忌! 而运动又是最好的降糖药。
综上所述,“破坏性”大餐有百害无一利,杜绝“破坏性”大餐是干预措施的首选;实在做不到,加强监测,防微杜渐,及时就医;千万不要大意和无所谓,反复“破坏性”大餐,出现急慢性并发症悔之晚矣。
健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境,并不断扩大社会资源,使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义:“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心,保障广大市民健康生活和工作,成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
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