对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂是唯一能够充分控制和有效消除液体潴留的药物。恰当使用利尿剂是其他心衰药物取得成功的关键。在2020年长城会线上会议中,四川大学华西医院张庆教授就如何用好利尿剂这一话题进行了深度剖析。
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容量超负荷:出现下列任何一种症状,均提示患者容量超负荷:①劳力性呼吸困难(敏感性66%,特异性53%);夜间阵发性呼吸困难或平卧后干咳、静息呼吸困难或端坐呼吸(敏感性66%,特异性47%);体循环淤血症状(水肿、膨胀、纳差等消化道症状)。
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容量正常:完全没有淤血症状。
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容量不足:无淤血症状,同时皮肤弹性差、干燥,眼窝凹陷。
容量管理的目标
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利尿剂剂量不足:临床有时难以区分利尿剂抵抗与剂量不足。 -
阈剂量:袢利尿剂只有超过"阈剂量"才能达到治疗效果。 -
肾功能受损:I型CRS患者肾血流量下降,袢利尿剂不得不增加剂量,以达到管腔内充足的血药浓度。 -
非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药如阿司匹林,可抑制前列腺素的合成,减少肾脏血流,降低利尿剂在肾小管中的浓度,进而抑制利尿效应。 -
低蛋白血症:袢利尿剂在体内需同白蛋白结合才能发挥作用。 -
低钠血症 -
利尿剂的制动现象
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增加袢利尿剂剂量
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改变袢利尿剂给药方式或换用新的袢利尿剂
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联合应用噻嗪类利尿剂和醛固酮受体拮抗剂
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加用小剂量多巴胺
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联用新型口服利尿剂托伐普坦
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联用血管扩张剂,如重组人脑钠肽
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纠正低蛋白、低钠血症,进行超滤治疗
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