血脂异常总是悄无声息，却会在不知不觉中“糊住”一根又一根血管。

在一份体检报告上，血脂异常与否主要看四项指标：甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

近日，日本动脉粥样硬化学会更新了「血脂异常标准」，将“餐后甘油三酯水平”列入诊断指标。

本文作者 | 生命时报记者  李丹妮

日本动脉粥样硬化学会五年来首次修订《动脉粥样硬化疾病预防指南》，新增“非空腹状态下，甘油三酯（TG）水平大于175毫克/分升（1.98毫摩尔/升）”也能作为血脂异常的指标。

这就意味着，即使禁食期间甘油三酯水平低，但餐后甘油三酯水平上来了，发生心梗和脑梗的风险也会增加。

对于上述修订，张海澄表示，日本将非空腹甘油三酯指标列入诊断标准是有道理的。

目前，我国医院或体检中心检测血脂时，还是常规要求受检者在静脉采血前至少空腹8小时，即检测空腹血脂，若甘油三酯水平大于1.7毫摩尔/升，视为血脂异常。

“但这个空腹检测出来的结果，并不能反映人体血脂总负荷的真实情况，而非空腹（即餐后）才是人体全天绝大部分时间的真实状态。除夜晚休息期间外，在正常生活状态下，每日三餐的间隔通常少于8小时。

在临床操作中，空腹采血还有许多不便之处。

患者往往会因为初次就诊未空腹，不得不再约时间，误工费时间，影响其原有的生活和工作安排；甚至有些人干脆放弃检查，造成漏诊。

强制空腹血脂检测迫使年老体弱个体和特殊患者忍受饥饿，产生潜在风险。

不只日本，早在6年前，欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）和欧洲临床化学与检验医学联盟（EFLM）共同发表的专家共识（简称“欧洲专家共识”）中就提出：除在特定情况下需要空腹外，推荐常规采用非空腹血脂检测。

此外，丹麦哥本哈根城市心脏研究证实，非空腹甘油三酯升高是心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性卒中、全因死亡的独立危险因素。

更大规模的哥本哈根普通人群（92285 名参试者）研究也证实，非空腹甘油三酯水平升高与缺血性心脏病、心肌梗死和死亡的风险密切相关，且餐后1~6小时的血脂变化不具有临床差异性。

张海澄表示，这些共识、研究将对国内血脂检测的传统观念形成挑战。

去年，国内学者也观察了超重者与对照者在一次日常早餐后4小时内的血脂变化，发现与空腹甘油三酯1.7毫摩尔/升相对应的餐后4小时非空腹切点是 2.02 毫摩尔/升，非常接近 2016 年欧洲专家共识推荐的2毫摩尔/升。

目前，我国尚无公认的非空腹血脂异常划分标准。国内一些专家在临床中，会参考欧洲专家共识并结合患者的实际情况，在血脂检测时不强求空腹。

当前，国内非空腹状态下界定血脂异常的标准与日本此次修订的不同，为甘油三酯水平大于2毫摩尔/升（177毫克/分升）。

这是因为国人的烹饪习惯大多为炸、炒、煎，油也放得较多，甘油三酯水平值的界定就稍高一点。

但当非空腹甘油三酯值大于3.95毫摩尔/升时，医生会询问近几天的饮食情况，因为甘油三酯水平容易受短期食物中脂肪含量的影响而升高，必要时会让患者选择测量空腹状态下的甘油三酯水平。

张海澄表示，国内之所以还没有正式发文修改血脂异常标准，是因为这种认知改变需要大量、更有说服力的医学数据作为支撑。

但临床检验在不停变化，医生可以依据具体的临床情况进行选择。

最后注意，当出现以下情况，须空腹测血脂：

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