在桂林市灵川县大圩镇，81岁的李奶奶因发热、咳嗽到卫生院就诊，被确诊为肺部细菌感染。住院治疗3天后，李奶奶仍在夜间出现低热，咳痰症状也未完全好转，这让执业医生赵杏群感到有些困惑。

“苏主任，麻烦您给指导一下，看是不是需要调整治疗方案。”这天下午，在大圩镇中心卫生院内儿科病区的医生办公室，赵杏群根据约定时间登录远程会诊系统，向灵川县人民医院全科医学科主任苏丽玲介绍李奶奶的病情。

“好的，咱们先打开患者的CT、生化（检查）看一下。”通过远程诊疗系统分享屏幕，在灵川县人民医院远程诊疗中心，苏丽玲仔细查看了大圩镇中心卫生院HIS系统中的病历资料，随后提出“到床旁听一下患者的肺部情况吧”。赵杏群将电子听诊器接入一个平板电脑，从办公室来到李奶奶的病床旁。借助5G无线传输，苏丽玲在数十公里外为李奶奶进行听诊。

灵川县卫生健康局党组书记、局长蒋正莲介绍，大圩镇中心卫生院使用的远程诊疗系统，可以实现市、县、乡、村四级联通，目前已经覆盖8个乡镇、71个村卫生室，可以完成远程会诊、远程查房、远程诊断。“我们实现了影像、心电等部分检查项目的远程诊断，患者在卫生院拍片子、做心电图，由县级诊断中心出具检查报告。这样既方便了基层患者，也解决了专业人员缺乏的难题。”蒋正莲说。

经过一番检查，苏丽玲给出会诊意见：“结合各项检查看，目前患者肺部功能不太好，要继续治疗感染、及时排痰，建议同时排除慢阻肺、肺结核的可能。”

“您看需要换一下抗菌药吗？”“各项指标都有往下走的迹象，可以坚持目前的治疗方案，过两天还没有明显缓解再考虑换药。”一问一答间，对于李奶奶下一步的诊疗计划，赵杏群已心中有数。

此外，灵川县还完成了紧密型医共体信息化平台建设，把3家县级公立医院和12家乡镇卫生院的健康数据统一上传到云端，构建全县健康数据平台，在县域内实现上下级机构间、临床与公卫间健康数据的互联互通、互认共享。

大圩镇中心卫生院院长朱容锋介绍，自2021年起，全镇一体化管理的17家村卫生室的26名乡村医生，每人配备了一个家庭医生随访包、一台平板电脑，全部使用“家庭医生智慧工作站”应用系统开展家庭医生签约服务。在软硬件的支持下，家庭医生签约、老年人健康体检等工作已实现无纸化服务，健康数据实时上传、互联互通，基本公共卫生服务进一步做实做优。

灵川县下辖7镇5乡，常住人口约有42.45万，全县与桂林城区可谓无缝衔接，东、西、北三面环绕市区。对大多数当地人而言，去往桂林市区最多不过几十分钟车程。面对各大市级医院潜在的虹吸效应，灵川县提升县域医疗服务能力、减少患者外流的压力可想而知。

2020年，灵川县成为国家紧密型县域医共体建设试点县。“分别由灵川县人民医院、灵川县中医医院作为牵头总院，联合12家乡镇卫生院组建2个紧密型县域医共体。”蒋正莲说，该县将三二医联体和县域医共体建设有效融合，常态化开展医疗质量同质化管理，实现三级带二级、二级带一级、一级辐射周边的服务模式，扎扎实实提升县域医疗卫生服务能力。

大圩镇地理位置特殊，居民到县城就医需跨越桂林市区，大圩镇中心卫生院也成为灵川县重点建设的3个乡镇区域医疗中心之一，辐射周边近12万人口。2023年，灵川县支持大圩镇中心卫生院购置CT设备，并与东部3家乡镇卫生院签署CT资源共享合作协议。“县乡村一体化发展，建设紧密型县域医共体，就是要把基层医疗资源真正织成一张网、拧成一股绳。”蒋正莲说，县域医共体建设三年改革成效明显，全县基层就诊率提高18.42%，县域患者下转率提高9.4%、上转率降低50.7%，县级医院三、四级手术占比上升27.4%。

进一步优化乡村医疗卫生资源配置和布局，灵川县的具体实践，正是自治区政策鼓励的方向。今年8月，广西壮族自治区政府出台《关于进一步深化改革促进广西乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》，要求各地因地制宜合理配置乡村两级医疗卫生资源，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。

广西明确提出，重点支持建设一批能力较强、具有一定辐射带动作用的中心乡镇卫生院；常住人口较多、区域面积较大、县城不在县域中心、县级医院服务覆盖能力不足的县，可在县城之外选建1至2个中心乡镇卫生院，使其基本达到县级医院服务水平，逐步打造成为县域医疗卫生次中心；将政府办村卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理，其人员、工资、财务、业务、绩效考评等由乡镇卫生院统一管理；探索由已达到服务能力推荐标准、服务人口较多、辐射周边乡镇范围较大的乡镇卫生院牵头，县域内其他若干家乡镇卫生院和所辖村卫生室为成员单位，组建乡村医共体。

记者在广西各地走访发现，建设紧密型县域医共体（医疗集团）已经在所有地（市）铺开。桂林市卫生健康委党组副书记、副主任刘斌介绍，该市已实现紧密型县域医共体县乡两级全覆盖，建成紧密型县域医共体21个。除灵川县外，还有恭城、灌阳、龙胜、临桂4县获批国家级紧密型县域医共体建设试点县。

地处桂中腹地的柳州市鹿寨县，2020年成为国家卫生健康委和世界卫生组织合作的构建优质高效医疗卫生服务体系、实现全民健康覆盖（PCIC）项目试点县，已组建以县人民医院、县中医医院分别作为总院的紧密型县域医共体。

“每家医共体总院管理5家乡镇卫生院，制定统一的诊疗标准、药品目录、管理制度，力争实现县乡同质化发展。”鹿寨县卫生健康局党组书记、局长徐文忠介绍，组建医共体以来，两家总院已根据各卫生院的短板弱项和需求，开展一对一指导和针对性帮扶，派驻高年资医师常驻基层，帮助卫生院改造建设康复治疗区、手术室，探索开展新技术、新项目，使基层危急重症救治能力得到明显提升。

值得一提的是，作为PCIC项目试点县，鹿寨县在建设紧密型县域医共体的过程中，还探索开展医保支付方式相关改革。徐文忠表示，柳州市医保局将鹿寨县医保结算费用统一拨付给两家医共体总院，由总院按照相关方案拨付给各自成员单位；对门诊资金实行总额预算，结余留用、超支不补，对住院资金实行总额预算下的疾病诊断相关分组（DRG）付费，在医共体内推进基础病组进卫生院。

“基础病组实行市、县、乡相同点数，促进县级医院将技术和服务下沉到卫生院，技术能力提升后可向上级医保部门申请增补基础病组。”徐文忠说，医保支付方式改革在一定程度上激发了县域提升医疗服务能力的动力。

南宁市上林县早在2014年就率先在广西探索医疗服务县乡村一体化管理改革，并在2019年统筹协调3家县级医院、10家乡镇卫生院、128个村卫生室的医疗卫生资源，组建县域医疗集团，促进资金、人才、技术三下沉，实施党建、行政、人员、财务、业务、药械、绩效七统一管理。

“数据变化可以说明改革成效。”南宁市卫生健康委党组成员、副主任陈世海介绍，与2014年相比，2022年上林县3家县级医院总住院人次增加42.17%，县人民医院三、四级手术量增长444.6%；各卫生院总住院人次增长101.45%、医疗收入增长318.58%；村卫生室总就诊量增长318.58%。医保基金县域内支出率达71%，医保患者县域住院率达88.6%，均比改革前有了大幅提升。