云天收夏色，木叶动秋声——就在刚刚过去的八月，由中国医师协会主办的中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会成立暨首届学术大会在北京顺利召开。此次会议采用线上+线下同步直播的形式，聚焦肿瘤的精确诊断、规范化治疗以及多学科综合治疗，邀请国内肿瘤领域知名专家学者为中国的肿瘤多学科诊疗和发展竭诚尽智、谏言献策。
吉林省肿瘤医院院长程颖教授是肺癌领域知名专家，更是多学科诊疗专业委员会主席之一，在肿瘤多学科综合规范治疗的推广和肿瘤个体化诊治方面拥有诸多实践经验。会议期间，程颖教授接收本报采访，就肺癌多学科诊疗的实现和推广分享了宝贵观点。
Q1: 您针对“N2期非小细胞肺癌（NSCLC）多学科热点问题”做了报告，
能否请您介绍一下，N2期非小细胞肺癌在临床当中具有怎样的特点，为什么单独聚焦这类患者的诊疗？
程颖教授：Ⅲ期NSCLC是异质性很强、高度复杂的一组疾病，大约占初次确诊NSCLC的30%，临床中会根据肿瘤的大小、侵犯情况以及区域淋巴结的转移情况等，进一步分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期。
N2期NSCLC主要指的是同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移的患者，临床上包括IIIA期（T1、T2）和IIIB期（T3、T4）。不同患者间预后差异较大，IIIA期患者5年生存率为15–35%，IIIB期患者则为5–10%。
在治疗策略的选择上，不同情况的N2期NSCLC患者的迥然不同,介于可明确切除、潜在可切除和不可切除的疾病之间。因此，制定这类患者临床治疗决策时，往往存在很多问题和争议，比如手术在IIIA-N2的应用、是否需要诱导放疗等等。一旦治疗手段选择不当，则会大大影响治疗效果，进而进展为晚期肺癌。
近年来，精准检测、精准外科、精准放疗以及抗肿瘤新药发展迅速，N2期NSCLC的诊疗策略也随之发生了巨大的变化。在临床实践中，医生需要对患者进行精准评估、精准决策、精准实施以及精准随访，遵循指南规范，加强多学科深度合作和科学研究，才能助力更多患者，实现临床治愈或最大化获益的目标。
Q2: 那么对于这类的患者，采用MDT诊疗能够带来哪些获益和优势？
程颖教授：目前，MDT是临床医生最积极倡导的一种治疗模式。随着肺癌的诊治手段日趋多元化，传统医学模式已经无法满足临床诊治的需要，MDT应运而生。该模式将各专科领域的理念加以有机、合理的结合，充分考虑患者的个体差异、疾病情况、肿瘤异质性、经济条件等因素，将现有的治疗手段合理地排兵布阵，从而有效提高患者的治疗效果和生活质量。
对于N2期NSCLC来说，由于患者异质性较高，治疗选择也各有不同。这类患者的诊疗全程中，往往需要手术、放疗、药物等多种治疗手段的参与，因此，在制定初始治疗方案前，进行MDT评估、讨论诊疗方案显得尤为重要。MDT成员不仅要包括内科、外科、放疗、影像科、分子诊断、病理科等核心成员，还应该根据病例的特殊性邀请临床研究机构、伦理委员会、心理、康复、护理等其他学科的专家共同参与，通过加强多学科之间的协作和探讨，为患者提供多方位、更具针对性和科学化的诊疗方案。同时，医生应根据患者的机体状况变化、治疗效果等情况适时地调整其治疗方案，让MDT贯穿于患者的诊断、治疗、随访的全过程。
Q3: 作为吉林省肿瘤医院多年的院长、党委书记，能否请您介绍下
贵院多学科诊疗团队的建设特点及MDT规范诊疗的诊治流程，以及在临床诊治上的经验。
程颖教授：为了提升肺癌患者的规范化诊疗水平，吉林省肿瘤医院在MDT诊疗方面很早就进行了尝试。
2009年
将胸部肿瘤外科、放疗科和肿瘤内科进行了整合，成立了吉林省肺癌诊疗中心，并以多学科协作、临床和基础研究相结合为宗旨，进行了肺癌多学科协作的初步探索。
2012年
5月，在省肺癌诊疗中心的基础上，我们又组建了肺癌多学科诊疗协作组，并进一步扩展了团队成员，将影像科、内镜科、超声科、分子实验室等科室吸纳到协作组中，更加丰富了学科范畴。我们搭建了完善的MDT框架和组织机构，通过制定院内原发性肺癌诊疗规范、采取网络会诊、质控等形式，有效地规范了我院临床医生的肺癌诊治行为，使得每一位到我院就诊的肺癌患者均能得到多学科专家会诊的机会。定期开展的MDT讨论会，既开拓了医生专业视野,又带动了我院医疗水平、教学水平和科研水平的提高，也在降低治疗费用的同时，为患者提供了最佳的治疗策略和服务，实现了肺癌患者诊治的规范化、个体化、综合化。
2015年
我院在东北三省率先成立了首个肺小结节门诊和小细胞肺癌门诊，为患者提供科学、严谨、精准、有效、经济的处理方案和指导意见， 解决了“过度诊治”和“贻误治疗”两种极端现象，使患者能够得到系统规范的治疗、获益最大化。同时，每名就诊患者都拥有个性化的健康档案，接受个体化治疗和定期跟踪随访服务，真正实现了少走弯路、减少误诊率。
2020年
4月15日，为改善Ⅲ期NSCLC患者就医体验，为患者提供多方位、更具针对性和科学化的诊疗方案，医院成立了“吉林省肿瘤医院Ⅲ期肺癌诊疗中心”和“Ⅲ期肺癌多学科诊疗门诊”，加快推进我院Ⅲ期NSCLC的规范化诊疗进程。
专家组结合外科、内科、放疗等领域的国内外最新诊疗指南、临床研究结果和前沿进展，特制定并编写了《吉林省肿瘤医院Ⅲ期非小细胞肺癌诊疗规范》，旨在通过加强医生培训，规范我院Ⅲ期NSCLC的诊疗行为，优化Ⅲ期肺癌患者的转诊流程及标准化操作流程，加强多学科协作与探讨，实现患者的全程化管理，保障医疗质量和安全。
2020年
6月，吉林省肿瘤医院高新院区正式开诊，成为医院创新模式发展的全新起点。对既往的多学科诊疗模式进一步优化后，我们成立了恶性肿瘤临床研究一体化诊疗中心，涵盖了肿瘤内科、I期临床试验病房、临床研究病房、小细胞肺癌病房、药物临床试验机构、肿瘤转化医学实验室、生物样本库、临床研究大数据中心等多个专业领域。将以往的肺小结节门诊、小细胞多学科综合门诊和Ⅲ期肺癌MDT门诊进行了整合，成立了肺癌一体化诊疗门诊和疑难病诊疗门诊，为肿瘤患者提供涵盖诊断、治疗和随访的一体化诊疗方案。自此，覆盖了肺癌人群全病程的综合诊疗体系正式形成。
未来
我们将并肩携手，形成示范性多学科诊疗质量管理体系标准和运行模式，打造国内一流的肿瘤MDT示范平台，发挥带头示范作用，以点带面，逐步在全省、东北地区乃至全国推广。
Q4: 您对目前基层医院开展MDT面临的困难有哪些意见和建议？
程颖教授：目前，省级医院或三级医院开展MDT的模式和规模相对比较固定和成熟，但基层医院的推广仍面临很大的问题和困难。其中，医疗资源有限、水平差距大是最主要的原因。
很多基层医院肿瘤学科薄弱，甚至没有肿瘤专科，更谈不上分子诊断、放疗等肿瘤专业性非常强的科室，不具备开展MDT的条件。另一方面，老百姓对基层医院的技术信任的缺乏，也导致了基层医院首诊肿瘤患者比例并不高，同时也是基层开展MDT困难的原因之一。
要想在基层医院推行好肿瘤MDT，首先，医院领导要给予足够的重视，配备足够的人员和配套设施，实在不具备条件的，可以借力于省级医院的MDT团队，利用互联网优势，开展线下线上的MDT会诊。另外，在MDT体系架构的建立上，基层医院不能生搬硬套省级医院的MDT模式，而是应该结合自身实际情况和水平摸索出适合自己的一套MDT实施方案，把控MDT质量，避免出现 “水土不服”。
为了有效推动医疗资源下沉，吉林省肿瘤医院于2013年开始牵头成立医联体，并逐渐发展成为省肿瘤专科联盟。目前共有40余家成员单位参与其中，覆盖吉林省所有地市区域。
我们肺癌研究团队采用“肿瘤专家及护理专业人员长期驻地工作，肿瘤外科、辅助诊断科室等专家定期出诊和预约手术”的模式，将基因检测、PET-CT等19种优质医疗技术与联盟成员单位实现共享，并通过组织培训学习、免费接收“联盟”成员单位来院进修等形式提高基层医疗水平，帮助基层医院建立了标准化、规范化、专业化的肿瘤专科，改善了既往只能收治姑息患者的情况。
我们还多次组织MDT团队赴基层义诊，上下联动，切实履行“联盟”组长单位的职责，积极推动优质医疗资源下沉，真正使基层肿瘤患者在家门口享受到了省级专家的优质服务，切实解决了就医困境，获得良好的社会反响。
访谈专家 | 程颖（吉林省肿瘤医院）
编辑整理 | 王淳（中国医学论坛报）
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