☆ 专家授课 ☆

妊娠期胰岛素制剂

——选择及应用技巧

王子莲 教授/中山大学附属第一医院

妊娠期糖尿病是临床十分常见的产科疾病，其中胰岛素的使用也是产科医生一直关注的重点。

王子莲教授介绍，临床上使用的胰岛素制剂包括超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素、长效或超长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物，以及双胰岛素制剂（新一代德古门冬双胰岛素）。需要强调的是，妊娠期间孕妇的代谢比较快，因此，妊娠期的胰岛素治疗应力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌，建议优先选择使用速效胰岛素制剂，例如赖脯胰岛素和门冬胰岛素，可以迅速改善孕妇的高血糖状态。

王子莲教授还指出，胰岛素制剂的起始剂量应遵循个体化原则，从小剂量开始，宁可偏小，不宜偏大；同时应注意监测血糖，2-3天就要调整一次使用剂量，距离血糖目标值越近，调整幅度越小。

远程母胎监护的临床应用

陈敦金 教授/广州医科大学附属第三医院

随着三孩政策的发布，高龄、多产次的孕产妇数量增加，妊娠期并发症和（或）合并症、出生缺陷、严重产后出血等产科危重疾病的发生风险明显增加。因此，建立更精准、智能、有效的胎心监护和孕期保障措施势在必行，新技术、新模式下的远程胎心监护系统顺势而生。

陈敦金教授指出，只有利用5G、AI、大数据分析等新一代信息技术，结合远程胎心监护、远程教育、高危孕产妇管理、在线问诊、AI智能预警、就医绿色通道等服务，才能实现院内、院外、医联体、互联网医院等多场景应用，真正推进远程胎心监护服务智慧化发展，提升妇幼保健服务水平。

陈敦金教授通过多个使用远程胎心监护系统的临床病例，详细分析了孕e家®超声多普勒胎儿监护仪在远程胎心监护发展的临床价值。孕e家®超声多普勒胎儿监护仪一方面结合了院内监护、孕产妇电子病历资料和院外监护数据等，实现院内外胎心监护一体化管理；另一方面也成为救护车车载智能监护设备之一，为危重孕产妇救治中心转运监护保驾护航。

最重要的是，孕e家®超声多普勒胎儿监护仪利用智能胎心监护报告分析系统，建立区域性远程胎心监护三级判读中心，共享优质专家资源，针对疑难病例，由监护中心专家团队在线判读，结果同步返回基层医疗机构，共享判读经验，提高区域医疗服务和医疗技术的整体水平。

此外，在新冠疫情期间，广州默尼互联网信息有限公司与穗康平台进行合作，为广州市的孕产妇提供远程母胎居家监护服务。与此同时，"5G+远程母胎监护体系建设项目"项目获得了2021年CHIMA医院信息技术创新应用典型案例和首届CHITEC数字医疗健康服务优秀案例等荣誉。

临床如何选择应用各种产前穿刺

技术

李东至 教授/广州市妇女儿童医疗中心

羊水穿刺、绒毛穿刺和脐血穿刺都是临床常见的产前诊断手段。针对不同的孕妇，产科医生应根据具体情况选择合适的穿刺方法。

李东至教授指出，对比绒毛穿刺和脐血穿刺，羊水穿刺的适用范围更广，妊娠超过15周的孕妇均可进行，安全性方面较前两者高，流产率为2‰-3‰。而作为唯一一款注册为“经皮羊膜腔穿刺”的活检针，COOK®J-DAN一次性羊水诊断针是专为羊膜腔穿刺设计，采用二次切割工艺，针尖锋利，可以有效减少孕妇的疼痛感。此外，COOK®J-DAN一次性羊水诊断针采用了EchoTip专利显影技术，在超声下显影更清晰；而且针管带有2个侧孔，可以防止组织堵塞，减少操作时间。

但对于有过出生缺陷儿妊娠史或者家族遗传史（单基因病）的孕妇，一般建议在孕10-14周（胎儿头臀长＞40mm）进行绒毛穿刺，以便早期诊断。COOK®CVNS 绒毛活检套装分为导引针及针芯、取样针两部分。导引针长15cm，针尖锋利，可减少反复穿刺，更安全。取样针为20cm，充足的长度可便于多次取样，另外，前端EchoTip专利显影技术，在超声下显影更为清晰，可观察取样位置。

从大数据看宫腔填塞术的临床价值

陈敦金 教授/广州医科大学附属第三医院

目前，世界范围内产后出血的发生率仍然居高不下，且常常被低估。世界卫生组织（WHO）产后出血技术小组指出，靠临床估计和测量比实际失血量低估30%-50%。因此，早期干预性治疗非常重要。

所有的指南都认为当宫缩剂使用无效情况下，立即使用宫腔填塞是最佳时机。而多项研究提示，更早的宫腔填塞干预将会减少失血量、降低子宫切除风险、减少输血事件、减少ICU入住等不良事件发生率。

另外，陈敦金教授还分享了一个由广州医科大学附属第三医院牵头，全国31家单位一起做的一个关于“COOK®Bakri宫腔填塞球囊导管预防严重性产后出血有效性”的前瞻性、多中心的临床实验。研究结果提示：在预防严重产后出血方面，COOK®Bakri球囊在剖宫产、阴道产中均有相当的止血效果， 可作为一线保守治疗方法提前使用，有效预防严重性产后出血的发生。

陈敦金教授还强调，规范操作是治疗的有效关键点，在进行球囊填塞的过程中，要注意防止球囊滑脱，并且在放置后要做好观察处理。

臀位外倒转——注意几个问题

侯红瑛 教授/中山大学附属第三医院

外倒转是在孕晚期进行臀位纠正的方法之一，是指对孕妇的腹部加压，使胎儿以逆时针或顺时针方向转为头位先露的操作。外倒转术适用于胎儿正常、单胎、胎膜未破、无子宫畸形、羊水适量的情况。

侯红瑛教授指出，产科医生进行外倒转时首先就要做好风险评估与预防。具体包括：

①要注意手法和胎盘定位，预防胎盘早剥；

②借助超声可视化技术进行，预防脐带脱垂；

③做好宫颈评分和分泌物检查，预防胎膜早破；

④如果孕妇在外倒转过程中有强烈腹痛感，需要马上停止操作；

⑤外倒转期间需要同时进行胎心监护，防止母胎输血；

⑥需要排除胎儿可能存在的脐带因素，避免胎死宫内。

与此同时，侯红瑛教授还强调了孕妇进行外倒转的时机。以往的国外指南建议，初产妇可尝试孕36周即行外倒转；经产妇则为孕37周以后。但在实际操作过程中，产科医生需要根据孕周以及胎儿的体重进行综合评估，个体化处理，避免因胎儿过大而导致外倒转失败。

☆ 现场花絮 ☆