食物太甜？不吃，怕胖。怕得糖尿病。食物太油？不吃，怕血脂高，脂肪肝。食物太咸？大夫说我血压高不能吃咸。
磷？
是什么东东？
您的记忆也许还停留在化学元素周期表上……
随着慢性肾脏病的进展,一些患者会出现肾脏功能受损，表现为血肌酐、尿素水平的升高, 进展到一定程度,会出现各种并发症，如贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱及骨病等。这里主要讲一下高磷血症的问题。
01
认识“高磷血症”
当肾功能下降到一定程度, 就出现磷的排泄减少, 造成体内磷的潴留和血磷水平的升高，这在终末期肾脏病透析患者是一个非常突出的问题。
对我国北京、上海和广州三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家。
02
高磷血症对机体的危害
高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症、活性维生素D水平的降低、继发性甲状旁腺功能亢进等相关；
高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；
高磷血症与患者的不良预后包括心血管事件和死亡率相关。
因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。
03
控制“高磷血症”
高磷血症这么可怕，有什么办法控制呢？
目前推荐综合管理，包括三个方面：
1. 限制磷的摄入
首先是如何限制饮食中磷的摄入。磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低；鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。
此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40%~60%；食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90%~100%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。
食物
2. 使用药物：
磷的结合剂，促进磷从肠道的排泄
从20世纪60~70年代含铝的磷结合剂到80年代含钙的磷结合剂至90年代以后不含钙和铝的磷结合剂的问世，经历了巨大的发展，为有效控制高磷血症、避免不良反应创造了条件。
目前国内常用的还是含钙的磷结合剂，但研究发现，大剂量含钙的磷结合剂的使用与高钙血症风险增加、转移性钙化和冠状动脉钙化相关。
因此KDIGO（美国肾脏病基金会）指南建议，存在高钙血症、动脉钙化及甲状旁腺激素（PTH）<150pg/ml和（或）动力缺失性骨病的患者应限制钙为基础的磷结合剂的使用。而在不得不使用含钙的磷结合剂时，应注意减少钙的摄入，每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不超过2000mg。
3. 患者透析特别注意：
增加磷从透析中的清除
理论上讲无论是血液透析还是腹膜透析，均可很好地清除小分子物质。通常单次血液透析后血磷水平也会明显下降。
那为什么难以控制高磷血症呢？这与磷在体内的分布有关，细胞外液的磷仅占1%，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次仅能清除约800mg磷，而腹膜透析一天也仅能清除磷300~315mg。
应用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血症，而增加血液透析频率或延长透析时间可增加磷的清除。
我们应该重视高磷血症，采用科学、合理的策略进行综合管理。
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