在互联网潮流下，公立医院建设的互联网医院该如何突围？
近年来，移动互联网高速发展，推动并颠覆着各行各业的信息化发展。在互联网潮流的推动下，医院信息化建设也日益朝着互联网的方向发展。其中，以公立医院为依托构建的互联网医院正是其中的典型代表。
据公开信息统计，截止2016年11月，全国互联网医院大军已经扩充到约36家。互联网医院不断涌现，相关话题也成为医疗信息化会议雷打不动的议题。公立医院互联网医疗之路真如外界所想，呈现出“风风火火闯九州”之景？
“由于文化、体制的差异，与美国互联网医疗明确地以患者为中心，把人的需求放在第一位不同，我国开展‘互联网+医疗’主要是为了解决一些体制性的问题，突破一些原有体制上的障碍，承担本不该由它来承担的一些职能，而不仅仅是把人的需求放在第一位。”在2016北京国际远程医疗高峰论坛上，福州总医院信息化专家咨询委员会办公室主任陈金雄指出，当前我国公立医院互联网医疗诸多弊端。
的确，尽管公立医院在我国医疗机构中占据垄断地位，但却面临诸如分级诊疗、多点执业、患者体验、药品零差率等挑战。陈金雄表示，目前公立医院互联网医疗发展虽然受到很多束缚，但依旧是大势所趋。
公立医院发展互联网医疗，往往与智慧医院、互联网医院建设紧密结合。事实上，在医院信息化管理者眼中，现有的多数“互联网医院”往往以偏概全，将互联网医院具有的一部分功能称作为互联网医院。
陈金雄认为，互联网医院是个宽泛的概念，真正做得好的互联网医院，需要具备网上诊疗系统、医患服务系统、协同办公系统、健康管理系统4个系统，“具备合法的电子处方是互联网医院的基本条件”。
互联网医院网上诊疗系统是以医疗为主体的业务系统。以福州总医院互联网医院为例，目前包含在线问诊、电子处方、药品配送、线下问诊等功能。网上诊疗系统主要针对常见病、多发病诊断明确的患者，对于急性病和疑难杂症，陈金雄坦言，目前还不适合利用网上诊疗系统进行诊断。
互联网医院医患服务系统，分别为患者和医生提供临床诊疗以外的其它服务。仍以福州总医院互联网医院为例，目前构建了患者端、医生端以及相应的云平台，为患者提供预约挂号、就诊导航、移动支付、报告查询等服务，为医生则提供患者管理、预约管理、随访管理等。此外，还将排队预约、检验检查、数字签名等配套系统融入其中。陈金雄坦言，尽管这些是配套系统，但是如果做得不好的话，互联网医院系统也很难做好。
在他看来，医院内部的闭环医嘱管理，依然是做好医患服务系统的前提和基础。“以病人为中心、以临床为核心、以医嘱为主线，通过医嘱来驱动患者流、医嘱流、配药流和物资流，网上诊疗和患者服务会做得更好”。
此外，在高业务量和不断增加的患者面前，医院传统的物理办公室效率弊端不断显现，移动办公成为大趋势。据健康界了解，目前很多医院已把移动办公放到网上，构建协同办公系统。站在医院信息化角度，陈金雄把互联网医院协同办公系统定位成一个领导机关办公门户、医院工作流程中心，所有的相关业务都放在协同办公系统上面。陈金雄表示，“以上三个系统再加上健康管理系统，才能构建起一个完全意义上的互联网医院。”
基于医院信息化建设和互联网医疗发展趋势，陈金雄预测，未来互联网医院将有两个平台：一个是患者的云端服务平台，一个是针对医院内部工作人员的云端平台。
事实上，互联网医疗的发展是与医疗信息化交织在一起的，但与传统医院信息化建设相比，却又显得与众不同。这种与众不同体现在，“互联网医疗能为公立医院建立新渠道”。
众所周知，传统上，公立医院是没有渠道的，但没有渠道正是医院的渠道所在，因为公立大型医院根本不愁没有患者。在互联网和分级诊疗时代，大型公立医院面临全新的挑战，常见病、多发病在基层医院解决，疑难杂症要转诊上来。另外，通过互联网医院，患者可以跳过医院，直接与医生进行连接，在这种情况下，公立医院没有渠道的“渠道生存法”已经行不通了。在陈金雄看来，这是医院新渠道颠覆旧渠道的必然趋势。
医院旧渠道已死，面对新渠道，又该何去何从？陈金雄表示，以互联网医院为代表的互联网医疗正是未来医院的新渠道所在，在互联网潮流下，医院要更多地学会自建渠道。“医院通过互联网医疗建立自己的渠道，并形成生态链，没建立渠道的医院，口碑和服务体验可能受到影响，难以吸引住患者”。
未来，患者到医院看病，核心流程只有问诊、检查、诊断、取药四个环节。其他环节都可以运用互联网医疗的形式去掉。
在医院，互联网医疗服务模式刚刚兴起几年，仍存在诸多短板，但不管是对患者还是对医院，作用都可圈可点。在陈金雄看来，现阶段以互联网医院为代表的互联网医疗有以下四个亮点：
1. 协作门诊。D2D，即医生跟医生之间进行业务协同。通过互联网医院，上级医院医生为边远基层医疗机构开展协作门诊。通过福州总医院互联网医院，海岛官兵可就近在地方协作医院进行在线诊疗，并通过地方协作医院向总院转诊。
2. 网络医生服务、辅助诊断服务、特色技术服务、一体化培训服务。目前，这类做得比较好的是广东省网络医院。其具体做法是，在13个乡镇卫生院建立网络医院接诊点，县网络医院、省网络医院通过接诊点为乡镇卫生院提供疑难病例会诊讨论、急诊急救指导等医疗服务支持；相关诊断设备配置到乡镇医院、社区卫生服务中心，数据通过互联网传输到省网络诊断中心，由省网络诊断中心统一诊断，结果回传给基层医疗机构和网络医生。
3. 线上线下相结合。患者通过互联网医院做健康咨询、轻问诊，线上由医生开出检验检查申请单，线下实体医院进行预约、检查。
4. 统一平台门户。陈金雄介绍，目前做得比较好的是四川大学华西第二医院。患者端，基于微信服务号和应用号对患者进行统一管理；医生端，全部基于微信企业号，开展包括移动办公、患者管理、院内查房、网上查房。
当传统医学向现代医学转变的时候，就不再是单打独斗，互联网医疗更强调业务的协同，导诊、挂号、检查、手术、用药等患者服务在“互联网+医院”时代都需要协同起来。这时，医学就迈入了5P医学时代。
陈金雄介绍，5P医学时代，医疗生态环境将从疾病诊疗转变为健康管理，患者服务、支付、健康与疾病管理等将转移到线上，医疗付费模式将从按项目付费向按价值付费转变，大数据分析、机器人等在诊疗中会发挥更大作用。
在这种大趋势下，公立大型三甲医院如何开展互联网医疗服务？
陈金雄表示，医疗质量是医院的生命线，也是互联网医疗的生命线。完全禁止，不利于新技术的应用和新医疗模式探索；完全放开，对患者安全不负责任。
公立医院要想更好地发展互联网医疗，第一，必须加强监管机制建设，建立医师网上执业规范、网上医疗行为规范等一系列规章制度；第二，在业务模式上，建立多方受益的有效激励机制；第三，在服务模式上，真正树立以患者为中心的服务理念，构建与数字化医院相适应的诊疗流程。如统一的服务窗口、统一的门户网站、统一的呼叫中心和患者云服务系统，在患者提出服务前预知服务需求，提前安排服务；第四，建立患者服务中心、网络医学中心和统一的患者服务系统。
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