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京智康提醒要警惕这种恶性肿瘤

字号+ 作者:健康就在眼前 来源:医学微视 2021-12-07 我要评论

在青少年成长时期,有一种恶性肿瘤,非常容易与正常的生长疼痛发生混淆,那就是骨肉瘤,属于骨癌的一种。

 

在青少年成长时期,有一种恶性肿瘤,非常容易与正常的生长疼痛发生混淆,那就是骨肉瘤,属于骨癌的一种。
 
骨肉瘤的发病率较低,每100万人里,只有3-5人患病。主要的发病人群除了骨骼生长旺盛的青少年以外,还可以见于一些中老年人。
 
 

80%的骨肉瘤

发生在膝关节周围

 
 
骨肉瘤最常发生于膝关节周围干骺端,也就是股骨远端、胫骨近端,肘关节、肩关节等其他四肢关节部位发病率较低。
 

 
目前,骨肉瘤发生的具体原因还不十分清楚,主要猜测与骨骼快速生长时受到刺激而发生突变有关。
 
青少年时期细胞分裂,骨骼快速生长,这时在一些炎症、辐射等因素刺激下,骨细胞就可能发生癌变。
 
除此之外,研究发现,某些骨肉瘤患者,遗传基因会发生一些改变,因此细胞癌变也可能由遗传因素导致。
 
 

注意区分骨肉瘤与生长痛

 
 
如果青少年出现不明原因的骨痛,可能会被当做生长痛而忽略,临床中经常见到就诊即晚期的骨肉瘤患者,这都是因为没有重视而造成的。
 
那么,二者如何区分呢?
 

 

① 疼痛部位
 
生长痛多发生于肌肉,或者肌腱附着在骨的支点,以及骨骼生长部位,当青少年运动的时候,韧带反复牵拉就会使肌肉、肌腱支点出现疼痛;
 
骨肉瘤则多表现为肢体干骺端,也就是长骨两端的骨痛,以膝关节处骨端更为多见。
 
② 疼痛特点
 
生长痛的疼痛是偶发的,由于青少年运动较多,往往随运动加重,夜晚休息就可以缓解;
 
骨肉瘤的疼痛,在早期可能是偶发的,慢慢就可以发展为持续疼痛,逐渐加重,休息不可缓解甚至更痛,夜间尤为严重。
 
③ 有无包块
 
一般来说,生长痛在骨关节周围不会出现异常包块;
 
骨肉瘤会破坏骨骼,从骨内生长到骨外,会形成异常的软组织包块,看起来就是膝盖处鼓包了。如果包块压迫了周围软组织、神经,还可以导致跛行。
 
很多人会觉得,骨肉瘤是恶性肿瘤,是不是就要截肢了?
 
骨肿瘤虽然是一种恶性肿瘤,如果治疗及时,完全可以不截肢。
 
而且目前经过治疗五年生存率可达70%-80%,十年生存率可达60%-70%,复发的概率仅为20%-30%左右,因此治愈希望还是很大的。
 
 

新辅助化疗保肢术保肢率可达90%

 
 
目前,最先进的治疗骨肿瘤的方法,就是新辅助化疗保肢术,也就是先进行一定时间的药物化疗,再进行保肢手术。
 
我国一般为术前化疗2-4个周期,术后还需要化疗最少6个周期。
 
这是因为约有60%-70%的骨肉瘤病人,在就诊时就已经在体内发生了一些隐匿性的微转移,产生了一些亚转移病灶,这些病灶无法通过影像学检查发现。
 
化疗不仅可以消灭掉这些转移病灶,而且同时可以使局部肿瘤缩小,提高成功保肢率和病人的长期生存率。
 
只要肿瘤还没有累及血管、神经,没有出现明显的转移,或者经评估保肢治疗的功能保留、复发概率都优于截肢时,就可以选择新辅助化疗保肢术
 
化疗后,就需要手术切除存在肿瘤的骨骼,然后进行骨骼重建,共有三种方法:
 
/  自体骨移植  /
 
将切下来骨上的肿瘤刮除,然后在酒精、液氮里浸泡,或者进行射线照射,以此把骨内可能存留的肿瘤细胞进行灭活,再重新将骨头植回原位。
 
/  异体骨移植  /
 
选取一块形状相仿的异体骨,也就是他人捐献的骨骼,进行移植固定。
 
通过一些射线技术可以极大降低机体的排异反应,成功率较高,但是如果身体抵抗力低下,细菌就可能趁虚而入引发感染,从而造成移植失败。
 
/  人工关节置换  /
 
这种方法最常用,治疗效果也最好。就是在切除骨骼的位置安装一个假体,与另一端关节进行组配,形成一个人工关节,称为关节置换手术。
 
人工关节的一般使用年限可达10-15年,由于青少年骨骼生长等因素,使用年限可有缩短。
 
这种方法因直接将长肿瘤的骨骼切除,手术较为彻底,所以复发率相较前两种明显降低,功能保留更为完整。
 
而且,经过国家集中带量采购后,人工关节即将落实由均价三万到几千元的大减价,降幅超过80%,患者的经济负担也将大大减轻。
 
 

术后定期复查很重要

 
 
当然,不管是自体骨、异体骨移植,还是人工关节置换,手术后都有可能出现感染、溃疡、松动、断裂,或者骨折等并发症,虽然出现的概率并不高,但也需要我们加以重视,日常避免剧烈运动,也要注意复查随访。
 
一般来说,复查的频率应该是:术后2年之内每3个月复查一次;术后2-5年每6个月复查一次;术后5年每2年复查一次
 
 
 
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