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早上腰疼or晚上腰疼,骨科医生:原因不同……

字号+ 作者: 生命时报 来源: 生命时报 2022-08-22 我要评论

几乎人人都有过「腰痛」的经历:有人早上痛得厉害,有人白天明显,还有些人晚上痛到难以入睡……

 
几乎人人都有过「腰」的经历:有人早上得厉害,有白天明显,还有些人晚上到难以入睡……
 
在医生们看来,腰痛在不同时段发作或加重,往往提示不同的病因。
 

 
 

受访专家

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科中心副主任医师 张波

上海市第六人民医院针推伤科主任 吴耀持

 

腰痛时间不同,诱因有区别

 
临床上,腰痛发作或加重的时间,是判断疾病类型的重要依据之一。
 

早不痛晚痛,腰突可能性大

 

很多腰椎间盘突出患者会有“早不痛晚痛”的特征,甚至早上完全不痛,越到傍晚疼痛越明显

 

 

这是因为腰部承受着上半身的重量,经过一天的活动,腰椎压力较大;而通过夜间休息,椎间盘压迫神经的压力减轻,腰痛就会有所缓解。

 

早上痛日间轻,可能是风湿免疫病

 

这种情况大多是由于组织发炎造成的疼痛,如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等,发作时间是早上醒来时最疼,经过活动疼痛减轻。

 

其中,强直性脊柱炎好发于青年男性,常表现为逐渐出现腰背痛和晨僵(起床后疼痛最严重,活动后缓解),有些患者也表现为下半夜腰痛加重,要及时到风湿免疫科就诊,尽量避免严重 “驼背”影响生活质量。
 

梦中痛醒,骨松或骨癌

 

若骨质流失,腰背部的承受能力下降,使此处肌肉等软组织在静止休息时也处于收缩状态,产生肌肉及肌膜性腰背疼痛。
 

需要提醒的是,好发于夜间的腰痛,也可能是癌症疼痛所致,特征是在疼痛处轻轻敲击,疼痛会加剧。

 

与时间无关,可能是脏器问题

 
肾脏及输尿管疾病、慢性盆腔炎等引发的腰痛,往往和时间没有明显关联,比如:
 
  • 泌尿系统的慢性炎症多表现为一侧腰部的慢性疼痛,可以伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状;
     
  • 尿路结石往往表现为剧烈的腰痛,可以向大腿内侧放射;
     
  • 慢性盆腔炎疼痛,往往表现为下腹坠胀痛,也可出现腰骶部酸胀痛。
 

一个动作帮你排查腰突

 

腰疼的原因很多,腰肌劳损和腰椎间盘突出是最常见的两个诱因。自己在家做个“直腿抬高试验”,就可以初步判断是不是腰突:

 

 

平躺放松,双腿并拢、伸直。找人帮忙抬起其中一条腿,膝关节不能打弯,看看能抬多高。


如果到60°~70° 也没有觉得不适,很可能不是腰突;抬高在60°以内,坐骨神经(大腿后部、小腿后外侧和足部)就痛得不行,则基本可判断为腰突。

 

值得注意的是,腰椎间盘突出症的表现十分复杂,除了腰痛,还包括腿麻、下肢肌肉萎缩、双腿无力等情况。

 
如果没有以上症状,那么恭喜你,你的腰椎很可能暂时处于安全状态。
 

医生推荐的腰痛缓解法

 
突发剧烈腰痛时,不能随意吃止疼药,需要立刻到急诊排查一些危险急症,如腰椎骨折、感染、泌尿系统结石、宫外孕、动脉瘤等。
 
 
对于已经明确了诱因的腰痛,急性发作期主要是卧床休息及物理治疗(按摩、牵引等);配合使用消炎镇痛类药物及外用膏药。
 
疼痛缓解期要注重“养”,改变不良姿势,减轻腰部肌肉等软组织的负担,具体包括:
 

1

保持正确坐姿

椅子高度要合适,调至双腿屈膝90°时,大腿与地面平行即可。
 
最好使用一个靠垫,为腰部提供支撑。没靠垫时,臀部要把椅面坐满,不要只坐一半椅子。
 
最重要的是别跷二郎腿,以免使腰臀部的肌肉力量左右不对称,进而诱发腰痛。
 

2

避免久坐、久站、久躺

久站、久坐、久躺都可能导致腰痛,在工作或劳动中要劳逸结合,每坐下50分钟就起来走一下。卧床时,避免高枕和窝着看电视、看书。

 

3

个软硬适中的床垫

腰不好的人应睡软硬适中的床垫,以躺在上面腰部没有明显下陷最为适宜。

 

合理的床垫硬度有个3:1原则,比如3厘米厚的床垫,手压后应陷下1厘米;10厘米厚的床垫,陷下约3厘米。

 

4

最好侧躺,减少仰卧

腰痛的人不宜长时间仰睡,侧躺微蜷可以减轻腰部压力。侧卧时,应避免将上侧的膝盖搭下来,可以在双腿间夹个小枕头。

 

 

5

适度运动,不可久躺不动

如果发现有腰椎间盘突出症,医生大多会说注意静养,但这并不是叫你回家往床上躺着,而是不宜有太剧烈或者过度的运动。

 
如果只是属于轻度的腰椎间盘突出,打太极、散步、仰卧模拟蹬车、游泳等,可以促进血液循环,改善肌肉痉挛;严重者则要遵医嘱接受手术治疗。
 

6
 

增强腰背肌力量

腰背肌功能锻炼,是腰部疼痛及腰椎间盘突出的常见治疗方法。

 

  • 小燕飞:持续5秒钟,放松5秒钟,每天早、晚各做1次,每次10分钟左右。
 
 
  • 臀桥:每天早、晚各做1次,每次做3组、每组15个,在臀部抬离垫面时维持5秒。

 

 

需要注意的是,这些动作的重点是要收紧腰背部的肌肉,所以不要一味追求动作难度。

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