这位患者小宓，是一名32岁的男职员，2015年第一次发生急性下壁心肌梗死，通过急诊于右冠置入一个支架，术后病情恢复得很快。小宓认为自己年轻，放了支架就该没事了，之后常常忘记按时吃药，生活习惯仍像以前那样不节制。

在2020年7月中旬，小宓出现一次“感冒”后，感觉到活动后胸闷、气短，活动耐量下降，表现为扛重物长距离行走、爬三层楼后胸闷喘憋。他做了超声心动检查，结果提示左心室擴大，二尖瓣中重度反流，被诊断为不稳定性心绞痛，心脏功能和活动耐力严重降低。

同年9月，小宓来到医院做进一步检查治疗，通过检查，医生给出了明确的临床诊断：缺血性心肌病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定性心绞痛，高血压病3级，动脉粥样硬化并高脂血症。

在小宓住院期间，主治医生对小宓的病情进行分析，小宓听到要做心肌活检、有可能进行心脏移植时，他突然意识到，原来自己的心脏病这么严重！

小宓心脏扩大的原因到底是什么？

冠脉支架能完全解决问题吗？

心脏变大了还能变小吗？

心功能如此差的患者可以恢复正常生活吗？

常规情况下，医院的心脏康复团队会定期跟冠脉组医生们查房。小宓成功完成PCI手术后，冠脉组医生建议他接受心脏康复治疗，小宓欣然接受。出院后半个月，小宓回到门诊开始接受II期心脏康复治疗。

根据评估结果，我们认为，患者目前用药规范，依从性非常好，开始控制饮食，但饮食结构需要调整；开始有一些运动锻炼，但运动量过大，所以要重新制定运动方案。患者仍然担心自己病情的康复，需要提供心理支持。

此外，从体适能评估结果可以看出患者的运动风险评估为高危。由于小宓自外地来京，在北京做心脏康复不太现实。为了让他更好地接受康复治疗，我们为他设计了家庭心脏康复处方，即通过远程心脏康复管理系统和远程心电监测仪以及App，监督患者进行居家康复训练。

小宓的家庭心脏康复处方，包括药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、行为处方。

第一步是规范药物处方。

第二步才是制定运动处方。因患者存在心梗后心衰的情况，所以要求他第一个月以有氧运动为主，结合深呼吸训练，力量训练在随后一个月开始启动。

建议患者的运动内容包括有氧运动，具体方式是步行，运动频率是每周5天，每天运动一次。对于有氧运动来说，有效的运动时间是30～40分钟，但他一开始达不到这个程度。所以，对于运动时间建议采用循序渐进的方式，无论什么时候，运动的方式都是慢—快—慢，即前后各10分钟热身和整理，中间以靶心率进行快走。患者第一周的有氧快走运动时间为5分钟，第二周增加到10分钟，每周逐渐增加5分钟，在一个半月左右逐渐增加至每天40分钟的运动目标。患者在进行心脏康复后一个半月和三个月，都要进行门诊随访。

第三步是营养处方，做好体重管理。建议改善饮食结构，每餐吃到八分饱，食物多样化，低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，每餐蔬菜水果占1/2、碳水化合物占1/4、优质蛋白质占1/4。

6个月后，小宓复查各项指标，体重由96千克减到88千克，血压也基本保持稳定，睡眠从经常出现呼吸暂停憋醒到不打鼾、未出现憋醒的情况。

2021年4月的超声心动图结果显示，心脏射血分数为51.6%。