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从感冒到肝衰竭,需要多少感冒药?

字号+ 作者:医学界 来源:医学界 2024-01-31 我要评论

中草药、保健品等引起的药物性肝损伤在临床很常见,进展可能非常快。有的时候,可能一周人就不在了 。 撰文 | 燕小六 在呼吸道感染高发季节,又有一例自行用感冒药致急性肝损伤

 
 
 

中草药、保健品等引起的药物性肝损伤在临床很常见,进展可能非常快。有的时候,可能一周人就不在了

 
 

 

撰文 | 燕小六
 

在呼吸道感染高发季节,又有一例自行用感冒药致急性肝损伤的病例。经诊断,15岁少女小哲(匿名)因服感冒药引发肝衰竭,肝脏移植或是最好的治疗方案。
 
经媒体报道后,上述新闻获得广泛关注。在评论区,不少人留言称:怎么又是药物性肝损伤!感冒药大多是非处方药,为何老出事?
 
5天感冒药,吃出肝衰竭
 
综合媒体报道,2023年年末,小哲自行购买感冒药,共5天剂量,带去学校服用。据其爷爷描述:“包了很大一包药。”
 
很快,同学发现小哲眼睛、手黄了。12月25日,郑州大学第一附属医院肝胆胰外科诊断称,小哲出现急性肝衰竭、低蛋白血症、贫血、血小板减少、白细胞减少、脾大、肝纤维化、胸腔和腹腔积液。郑州大学第一附属医院感染科主任医师梁红霞告诉媒体,小哲病情严重,经保守治疗后,凝血功能仍然很差,黄疸持续上升。
 
“医学界”获悉,小哲已被转入郑州大学第一附属医院感染科治疗。医院相关负责人表示,孩子后期或会接受肝移植治疗,其他细节暂时不便透露。
 
图片来源于网络
 
吃药吃出问题?关键在剂量
 
药物性肝损伤是临床最常见的药物不良反应之一,也是当前急性肝损伤最为常见的病因之一。相关新闻不绝于耳。
 
2023年夏,光明网称,一名11岁女孩在几天内吃了7种感冒药,出现严重肝功能损害。2020年,一个22岁女孩同时吃3种感冒药、每种吃两盒,随后被确诊为肝功能衰竭,继而发生多器官功能衰竭,最终抢救无效死亡。
 
更早之前,2018年,天津市卫健委在官网发文称,1名27岁研究生加倍剂量、连吃几种感冒药后,不幸离世。事后分析认为,死因很可能是对乙酰氨基酚过量导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。
 
知名药师、原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅告诉“医学界”,相较于个体对药物的敏感性差异,大多数药物急性肝损伤都和剂量有关。
 
冀连梅介绍,比如感康片和感冒灵颗粒,都含有一种相同的药物成分,即对乙酰氨基酚。市面上差不多80%的西药感冒药都含有这种成分。维C银翘片、复方感冒灵等中药感冒药里也有它。
 
若按照药品说明书的推荐剂量,单独服用上述任意一种感冒药,一般不会出现严重副作用。但如果叠加、超剂量或混合服用,就可能造成对乙酰氨基酚过量,有引发肝损伤的可能,严重者可能导致急性肝衰竭。
 
上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师茅益民向“医学界”表示,在欧美国家,对乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常见的药物之一,约有46%的急性肝衰竭患者是源于此。
 
一方面,这和对乙酰氨基酚的大量使用有关。另一方面,这是因为对乙酰氨基酚的主要代谢场所是肝脏。一旦代谢饱和,代谢生成的肝毒性产物N-乙酰苯醌亚胺(NAPQI)就会过量,损伤随之而来。
 
哪类药更伤肝?
 
值得注意的是,感冒药并非我国药物性肝损伤的主要原因。
 
根据《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》,我国26.81%药物性肝损伤源于中药和膳食补充剂(包括保健品)。剩余70%以上是由各类西药导致的,主要包括抗结核药(占21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)
 
梁红霞告诉媒体,中草药、保健品等引起的药物性肝损伤在临床很常见,进展可能非常快。轻者可能出现转氨酶升高,或者几天不想吃饭,后面可能慢慢恢复。重者可能像前文所述小哲一样,出现眼黄尿黄、食欲不振、凝血功能下降等。有的时候,可能一周人就不在了。
 
《肝脏》2023年9月发文指出,中药制剂、保健品等引起的药物性肝损伤,在肝功能指标、并发症等方面表现较差。尤其是中药制剂所致情况下,更为严重。而且,中药制剂和保健品造成的药物性肝损伤具体机制复杂,包括多种成分掺杂、加工和制备不适当,以及真菌、杀虫剂、除草剂、重金属或毒性物质污染等。
 
《关于中药相关药物性肝损伤的规范化报告程序的探讨》则认为,根据对现有文献的分析,中药药物性肝损伤问题确实严重,但其病因药物的具体信息未交代清楚。甚至,一些医师也没搞明白,常把服用中药患者的药物性肝损伤默认为中药肝毒性。
 
出于安全性考量,冀连梅认为,有肝病或肝功能不全的人,长期或重度饮酒的人,以及正在服用可能影响肝脏功能的其他药物(如口服抗真菌药等)的人,最好是在医生或药师指导下用药。

 

 

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