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贺选|肿瘤精准放射治疗的青年践行者

字号+ 作者:临床医学研究与实 来源:临床医学研究与实践 2021-08-06 我要评论

贺选,副主任医师,肿瘤学硕士。肿瘤放疗LA医师,肿瘤放疗伽玛刀医师,肿瘤放射治疗物理师……

 

西安长安医院放射治疗科副主任医师,肿瘤学硕士。肿瘤放疗LA医师,肿瘤放疗伽玛刀医师,肿瘤放射治疗物理师,核医学医师大型仪器上岗证,MR医师大型仪器上岗证,CT医师大型仪器上岗证。《临床医学研究与实践》杂志青年编委;陕西省放疗工程专业委员会委员;陕西近距离治疗专委会委员。2012-2019连续8年应邀参加全国肿瘤放疗学学术会议,在《中华放射肿瘤学》、《中华肺部疾病杂志》、《中华脑科疾病》、《现代肿瘤医学》、《癌症进展》、《临床医学研究与实践》、《延安大学学报(医学科学版)》等国内期刊发表论文20篇。2015年曾于中国医学科学院肿瘤医院学习,具有丰富的肿瘤放射治疗的临床经验。擅长SBRT,IMRT,IGRT,SRS,SRT,3DCRT及伽马刀治疗等放射治疗技术。

 

 

Q
贺老师,您好!请您简单介绍一下西安长安医院放射治疗科目前的总体情况。

贺老师

 

西安长安医院放疗科成立于2002年,现拥有国内外先进的大型放疗设备7台,预计2021年新引进设备1台,科内固定总资产超2个亿。科室拥有工作人员30余名,副主任医师及以上专家6人。拥有西北地区目前唯一1台螺旋断层放疗设备TOMO治疗机,该设备可以实现任意形状、任意长度、任意部位、任意数量、任意大小的肿瘤精确放疗,特别是在全脑全脊髓,全胸膜照射及保护海马的全脑照射中的应用。主要针对儿童肿瘤及高端治疗需求者;Simens oncor5691图像引导直线加速器1台,能够满足当前大部分普通肿瘤患者的精准放疗需求。图像引导SupeRay 头部伽玛刀1台,该设备可进行图像引导下面膜固定分次FSRT及头架固定单次的SRS,机械精确0.3mm以内,能够针对颅内转移瘤及脑膜瘤、三叉神经痛、垂体瘤、听神经瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等良恶性疾病及部分血管性、功能性疾病的精确治疗。CyberRay图像引导体部伽马刀1台,可以精准的治疗肺肿瘤、肝肿瘤、胰腺肿瘤及其他部位的实体肿瘤。装机西安大医集团完全自主研发的国家十三五重点设备TaiChiB多模式一体化数码放疗系统,该系统具有带导电滑环的环形机架,机架上的kV 级图像引导系统和医用X 线加速器系统、多源伽玛射束立体定向放射治疗系统同轴共面,可在图像引导下实现旋转的调强放射治疗和立体定向放射治疗。2021年还将计划引入立体定向射波手术平台(射波刀),该设备具有6个自由度的机械手臂,可以携带LINAC轻松、自由到达设定位置,配合多位靶区追踪系统,可以精准实施非等中心、非共面形式的肿瘤聚焦照射并保护周边正常敏感组织。开展院内、院外肿瘤多学科MDT讨论制度,保证每一位患者都能得到最佳的诊疗方案。我们一直秉承设备先进、技术一流、疗效可靠、服务至上、人文关怀的价值观精心施治每一例患者。

 

Q
放疗是目前肿瘤综合诊疗中必不可缺的一环,请您介绍一下精准放疗技术对患者的治疗有哪些重要意义。

贺老师

 
放射治疗的原理是采用各类射线作用于肿瘤细胞核内DNA从而导致细胞死亡。我们经常所说的放疗主要指外照射,最常用的是基于X射线和伽马射线的外照射。因为大多肿瘤生长在身体深部位置,治疗时射线遵从一定的衰减规律从体外进入到体内肿瘤,射线路径上所有器官组织都会受到不同程度的照射,有的甚至远远高于肿瘤的受照剂量。因此为了达到肿瘤高剂量,正常组织低剂量目的,采用多野或多源聚焦的形式从多个角度进行聚焦照射,而实现这一目的就需要精准定位、精准勾画、精准照射。精准定位:要结合患者的病灶信息选择固定性、重复性、舒适性好的个体化定位模具,同时配合增强薄层扫描、胃肠造影,呼吸管理技术、腹部加压装置、体表追踪系统、金标植入等多种方式掌握肿瘤信息。精准勾画:模拟定位图像结合多模态影像如MRI、PET-CT等雕刻式勾画出GTV(大体肿瘤区)甚至BTV(生物靶区)制定个体化计划,例如照射总剂量、分次剂量及照射时间进一步细化哪里需要打击,及打击的强度,哪里需要保护及保护的程度等。通过前期精准定位和精准计划放疗医生已经确定出需要照射的肿瘤范围及需要保护的正常组织。所有准备完成后就进入到精准照射环节,我们每次治疗前都会进行CBCT位置验证、图像引导IGRT、甚至是剂量引导放疗DGRT,保证了照射位置的准确(3mm误差以内)及照射剂量的精确。在更好保护正常敏感组织基础上可以给与肿瘤更大剂量打击提高控制率,达到低毒高效控制肿瘤的目的。

 

Q
近年来,体部立体定向放疗技术在治疗肿瘤时提到较多,请您简单介绍一下该技术的特点及其适应症。

贺老师

 

 

体部立体定向放疗SBRT/SABR技术特点:1.少分次治疗(1-10次);2.大剂量分割(≥5Gy/次);3.肿瘤局部高BED(等效生物剂量);4.短疗程;5.靶区内高剂量,靶区外剂量迅速跌落等。近年来该技术广泛应用于肺、肝、胰腺、转移淋巴结及孤立病灶等实体肿瘤,一般要求肿瘤≤5cm。例如研究表明因为基础疾病不可手术或者不愿手术的早期非小细胞肺癌患者采用SBRT治疗时如果局部肿瘤总的BED>100Gy以上时3年局控率可达到90%以上。2017年张玉蛟教授也曾在《Lancet Oncol》杂志上发表了一篇立体定向放射外科比较肺叶切除治疗Ⅰ期可手术NSCLC。两项随机研究的合并分析发现,接受SBRT的患者3年总生存率为95%,而接受手术者3年总生存率为79%,SBRT组优于手术组;SBRT组3级治疗相关毒副反应仅为10%,无4级及以上不良反应。手术组3~4级不良反应为44%,且出现1例手术相关性死亡。同样对于肝癌、胰腺癌及其他类型实体瘤也有众多研究证实SBRT技术是一种收益率最佳的治疗方式,不但毒副反应低下,无创,而且疗效可以完全媲美手术或消融治疗。


编辑:冯慧 审校:杨俊超

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