吴小华教授：妇科肿瘤治疗的三大手段，手术、化疗和放疗的地位，即便在精准治疗时代，仍不可动摇、不可替代。如卵巢癌除少部分Ⅰ期患者外，大多数患者都需要术后化疗，紫杉醇联合卡铂方案为卵巢癌的标准治疗。宫颈癌以同期放化疗为主，放疗同时联合化疗，以增加放疗敏感性；复发或转移的晚期宫颈癌，也强调以紫杉醇联合卡铂的化疗治疗为主，化疗有效后基于相应的生物标志物，可序贯靶向治疗或免疫治疗以维持疗效。对于子宫内膜癌，早期患者以手术为主；晚期患者仍然是以紫杉醇联合卡铂的化疗作为最主要的治疗手段。

可以说，靶向治疗、免疫治疗等精准治疗的出现，虽使得治疗手段多样化，但手术、化疗和放疗依旧占据重要地位。紫杉醇联合卡铂是卵巢癌一线治疗，复发或转移性卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌的标准治疗方案。

最近两年，随着很多靶向药物、免疫药物的应用，我们反而忽视了传统化疗的基石地位，出现了化疗剂量不足、化疗周期不足、化疗方案不规范、化疗不良反应管理欠佳等现象，这将是我们中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会关注和提升的领域。

2022年中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会将在全国范围内开展“妇科肿瘤放化疗规范化管理”项目，该项目我们取名为“天雨硫芳”，“天雨硫芳”本是纳西语，意为“读书去吧”，也是希望大家对待放化疗，就像看书一样。相较于靶向和免疫治疗，放化疗仍然是基础，不能因为有了更便捷的手机、电脑，就忽略的传统书籍和基础文献的阅读。

吴小华教授：我们常用的化疗药物大多是细胞毒药物，在杀伤快速增殖的肿瘤细胞的同时也会杀伤正常的组织细胞。其常见的不良反应有：①骨髓抑制，如中性粒细胞减少、血小板减少，其中中性粒细胞减少是最常见的化疗相关不良反应，约60%的化疗药物减量与中性粒细胞减少相关；②胃肠道反应，如食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、呕吐等；③心脏相关不良反应，患者可能会出现心动过速，严重者出现心肌损伤、心包炎，甚至会造成心力衰竭，心肌梗死等，蒽环类化疗药是最常见的引起心脏毒性药物之一；④呼吸系统相关不良反应，如咳嗽、气短，甚至出现呼吸困难、胸痛，此外化疗还可能导致间质性肺炎、肺水肿和肺纤维化。⑤其他，如最常见但风险较小的脱发等。

对于化疗不良反应的管理，重要的是给予重视和提前预防。骨髓抑制为化疗常见且严重的不良反应，对于高危患者，可通过注射长效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防中性粒细胞减少、使用升血小板药物预防血小板减少。同时，对于呕吐、便秘、腹泻等不良反应，应及时对症处理。

总的来说，临床医生要平衡好获益和不良反应，保证患者化疗获益的前提下，尽可能预防严重的不良反应，提高化疗患者的生活质量。

吴小华教授：新冠疫情确实是我们近几年需要持续面对的问题，还好在国家整体有效的疫情防控和全民免费的疫苗接种工作的推进下，我国疫情整体可防可控，广大患者无须过分担心，还是要多关注自身正常的疾病诊疗和生活。对于疫情防控期间妇瘤化疗患者的管理，我主要提出以下几点建议。

首先，放化疗不应中断，要继续进行。新冠疫情使患者的放化疗受到了影响，但化疗或放疗都是不应该中断的。之前我回答了一个武汉患者的问题，她的治疗停了很长时间，这对患者病情是有较大影响的。

第二，就近化疗。建议患者当地医院化疗，减少出行带来的风险。但特别提醒一点，如当地医院无妇瘤专科或妇瘤化疗经验不足，患者最好能够先在经验丰富的妇科肿瘤中心确定化疗方案，再按照该方案在当地医院规范化疗。各地能用到的药物可能不太一样，如紫杉类有很多种，这种情况下按照当地已有的药物使用即可。

第三，使用长效“升白针”。妇科肿瘤患者经过手术、放化疗后，体质较弱，化疗常引起白细胞及血小板下降、甚至出现粒缺性发热。给予化疗患者长效G-CSF针剂（长效“升白针”）提前预防是比较好的建议。长效升白针效果佳、使用方便，在化疗结束后24-48小时进行皮下注射即可。目前，包括硫培非格司亭（商品名：艾多^®）等在内的长效“升白”药物都纳入了医保，通过医院或依据处方在药房购买均可。

第四，如条件所限无法注射化疗，可考虑口服化疗药物代替。一般情况下并不建议用口服化疗代替静脉化疗，如果医疗条件确实较差，无法静脉注射化疗，则可暂时用口服化疗药物代替，如卵巢癌的口服化疗药VP-16（依托泊苷）等。此外，静脉使用的血管靶向药物也可通过口服药替代。

第五，线上诊疗。较多大型医院开通了线上服务，以指导患者规范诊疗。在疫情防控期间，复旦大学附属肿瘤医院的微信公众号和对外服务的咨询电话，均可协助指导基层单位或者非专科医生的规范化治疗，并且解答患者治疗相关的问题。妇瘤患者、包括基层医生和患者家属可在“ 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科”的微信公众号直接进行提问，也可以咨询特定医生，我们会在24小时内及时回复。

吴小华教授：创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的动力源泉。在原研创新药方面实现对欧美发达国家的“弯道超车”，是国内所有医药行业参与者的共同愿望。中国医药行业从过去的完全仿制到现在的原研创新，一步一步实现了从“me too”向“me better”、“me best”的转变。目前，恒瑞医药已上市了8个创新型药物，涉及妇科肿瘤的氟唑帕利（PARP抑制剂）、硫培非格司亭（长效“升白”药物）、海曲泊帕（升血小板药物），有效为妇瘤患者保驾护航。

其中硫培非格司亭是我国自主创新的第二代长效“升白”药，通过硫醚基团的引入，提升了G-CSF的稳定性，半衰期更长。硫培非格司亭是6mg预充针剂型，每个化疗周期仅需注射一次，患者可带回家自行注射，大幅降低化疗引起的中性粒细胞减少症（CIN)及发热性中性粒细胞减少（FN）的发生风险，给肿瘤化疗患者带来了较大获益。

指南推荐化疗患者使用长效“升白”药物进行一级预防，临床中也已展开使用，2022年我们中心计划发起一项临床研究，进一步验证硫培非格司亭在妇科肿瘤患者放化疗一级预防中带来的获益。据悉，硫培非格司亭在2021年的医保谈判中再次降价进入国家医保目录，期待硫培非格司亭以其全新二代的疗效和优惠的价格造福广大肿瘤患者。
 

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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