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人物专访

王化宁:躯体症状障碍的病因和机制

字号+ 作者: 王化宁 来源:神经时讯 2022-03-24 我要评论

DSM-Ⅲ、ICD-9中将以躯体症状为主诉的绝大部分患者划入“神经症”。

空军军医大学西京医院 王化宁教授

 
躯体症状障碍的病因和机制,目前尚不清晰。作为DSM-5和ICD-11中的一类新的疾病,尽管新的诊断和分类主要是基于临床特征进行重组和命名,但我们仍可从其命名和归类的变迁上一窥主流学界对其发病机制认识的变化脉络。
 
DSM-Ⅲ、ICD-9中将以躯体症状为主诉的绝大部分患者划入“神经症”,此时心理动力学模型(将精神痛苦用躯体症状表达出来)和感知障碍模型(强调期望和注意力相互作用对身体痛苦感知的影响)常被用于此类疾病解释。ICD-10将神经症性、应激相关及躯体形式障碍(包含多种亚型)组成一大类别,上述几种疾病相似的心理学发病机制模型似乎也是学界将上述疾病划为一类疾病的重要考量。
 
DSM-5中的躯体症状障碍与ICD-11中躯体痛苦障碍类似,在此调整过程中,事实上将过去躯体形式障碍过度强调“缺少医学证据”“医学难以解释”与生物心理社会综合医学模式理论形成的对立进行了有效调和,躯体症状不再“难以解释”,而是也有其心理-生物-社会的发病机制。
 
在新近的有关躯体症状障碍发病机制的研究中,心理、生物、社会三个方面均有所进展。在心理学方面,有研究提示,躯体症状障碍患者可能存在独立于情感状态之外的心理认知理论和情绪注意缺陷,与抑郁症相比,此类患者心智化缺陷似乎更为显著。
 
在生物学方面,进展主要集中在神经影像学方面,有关研究提示:躯体症状障碍患者表现出包括运动、边缘和体感回路在内的神经形态学改变,其特征还包括与认知控制、情绪调节和加工、压力和躯体内脏感知有关的脑网络的特征性改变。

 

在社会学方面,研究证实文化因素增加了躯体症状障碍患者躯体痛苦的易感性。在某些文化中,个体表达精神或心理症状往往有羞耻感,这促使了躯体症状的表达。躯体症状可能还可归因于特定的家庭、工作或环境应激、一般性躯体疾病、愤怒和怨恨感的压抑,或一些特定的文化现象。

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