☆ 开幕式 ☆

☆ 专家授课 ☆

高危妊娠诊治相关思考

——1.2.3管理模式

陈敦金 教授/广州医科大学附属第三医院

广州医科大学附属第三医院/广州妇产科研究所所长陈敦金教授从重症孕产妇的管理思路切入，强调了危重孕产妇筛查时机前移，进行可预防性管理的重要性；在危重孕产妇的诊治方面，需要重视“五色法”管理，并且根据医院和科室的实际情况，做好有效的个体化处理。

陈敦金教授表示，在日常工作中产科必须加强培训及模拟相关的演练，提高高危孕产妇的管理意识，提升团队的整体临床救治水平。

剖宫产术后感染的相关问题

贺芳 教授/广州医科大学附属第三医院

广州医科大学附属第三医院贺芳教授指出，产科医生需要从术前、术中及术后可能出现的感染危险因素着手，及早做好预防。针对剖宫产后出现发热的孕产妇，产科医生要慎重评估术后发热的情况，找对发热的原因。

首先，如果没有明确感染依据，目前不建议给予抗生素治疗，尤其是术后24-48小时内出现的发热。其次，产科医生需要通过“5w”法逐步查出发热原因，即肺部呼吸情况（wind）、泌尿情况（water）、手术伤口或脏器情况（wound）、血管情况(walking）、药物使用情况（wonder drug）以及血流情况(wing/waterway)。最后，根据发热原因，结合其他临床表现、实验室检查结果明确诊断。

远程胎监的临床应用

陈敦金 教授/广州医科大学附属第三医院

广州医科大学附属第三医院陈敦金教授指出，建立更精准、智能、有效的远程胎心监护系统，需要利用5G、AI、大数据分析等新一代信息技术，结合远程胎心监护、远程教育、高危孕产妇管理、在线问诊、AI智能预警、就医绿色通道等服务，才能实现院内、院外、医联体、互联网医院等多场景应用，真正推进远程胎心监护服务智慧化发展，提升妇幼保健服务水平。

陈敦金教授通过多个使用远程胎心监护系统的临床病例，详细分析了孕e家^®超声多普勒胎儿监护仪在远程胎心监护发展的临床价值。孕e家^®超声多普勒胎儿监护仪不仅结合了院内监护、孕产妇电子病历资料和院外监护数据等，实现院内外胎心监护一体化管理；而且利用了智能胎心监护报告分析系统，建立区域性远程胎心监护三级判读中心，共享优质专家资源，针对疑难病例，由监护中心专家团队在线判读，结果同步返回基层医疗机构，共享判读经验，提高区域医疗服务和医疗技术的整体水平。

阴道手术助产——指南和临床

王子莲 教授/中山大学附属第一医院

中山大学附属第一医院王子莲教授详细介绍了阴道手术助产的适应证、禁忌证、并发症以及母胎方面的术前准备，同时强调了助产人员相关技能熟练程度的重要性。对于阴道手术助产器械的选择，王子莲教授通过ACOG指南的建议剖析了吸引产和钳产的不同，指出对比钳产，吸引产的操作简单方便，不容易导致会阴重度裂伤，但要注意在妊娠34周前不建议使用。

而在吸引器的选择方面，王子莲教授分享了一种新型胎吸助产器械——Kiwi^®胎头吸引器。与传统的吸引器不同的是，Kiwi^®胎头吸引器是专业的“多合一”产品，集加压和牵引于一体，无需助手即可完全控制，节省物力人力；带有真空压力指示杆及独有的牵引力指示器，可直接观测到安全压力范围，尽可能地降低压力或牵引力过大导致的新生儿颅内出血风险。王主任还提到，Kiwi^®胎头吸引器操作简便，适用于所有枕位且带来的远期盆底损伤更小，在国内外得到专家的认可，是阴道手术助产一个新的选择。

促宫颈成熟在引产中的临床应用

白桂芹 教授/西安交通第一附属医院

西安交通大学第一附属医院白桂芹教授表示，选择合适的促宫颈成熟方法，不仅要考虑有效性，即降低剖宫产率、提高阴道分娩率、缩短分娩时间，而且要考虑安全性，即尽量避免子宫过度刺激、不引起胎儿宫内窘迫和产后出血。

白桂芹教授详细分析了通过药物和机械促宫颈成熟的临床效果，明确指出COOK^®子宫颈扩张球囊促宫颈成熟的引产效果较缩宫素更好，引产有效率和阴道分娩率更高，缩短产程和诱发临产时间，且未增加不良反应，安全性好。而且强调了针对妊娠期糖尿病、剖宫产后的阴道分娩、妊娠期高血压综合征、羊水过少足月妊娠的孕产妇，使用COOK^®子宫颈扩张球囊进行促宫颈成熟及引产更为适合。

肩难产的处理

范玲 教授/首都医科大学附属北京妇产医院

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授从2017年ACOG指南引入，指出肩难产是一个不可预测也不可预防的产科急症，会使孕妇与胎儿面临损伤危险。因此，早期识别肩难产的高危因素（导致第二产程延长的多种因素同时出现、阴道助产、肩难产病史等）和肩难产的先兆（如“乌龟征”、胎儿脸和下巴紧贴住会阴并回缩、轻轻牵拉胎肩不能娩出），做好充足的准备是救治肩难产的关键。

在肩难产的救治过程中，除了曲双腿、耻骨上加压等常规操作，需要重点关注的是取后壁、娩出后肩这两个新的操作。目前推荐，在前2项常规操作后仍未解决肩难产的情况下，耸肩法可作为管理肩难产、分娩新生儿的替代方法，能够有效减少产伤。

最后，范玲教授还分享了肩难产处理的一些经验，提醒产科医生要沉稳对待，避免过度牵拉胎头，注意与家属的有效沟通，以及重视产科模拟训练，争取早期识别判断，规范操作最重要。

☆ 主持人风采 ☆

☆闭幕式 ☆

下一步工作中将充分依托广医三院的学科优势和市妇幼保健院的区域妇幼保健公共卫生服务管理职能，通过共同的学习、共同的提升，有效提高安顺市地区危重症孕产妇的救治能力，共同为我国妇女儿童的健康事业做出应有的努力。