【一分钟秒懂要点】
1、异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后出现晚发重症肺炎（LOSP）的患者具有很高的死亡率，预后较差，因此亟需了解预后影响因素。
2、本回顾性分析共纳入100例出现LOSP的患者，建立一项包含4个危险因素（肺炎起病时单核细胞计数、白蛋白水平、LDH和BUN值）的预后积分系统，结果显示，随着危险分层的增加，患者60天的生存率逐渐减低，分别为96.3%（低危）、49.1%（中危）和12.5%（高危）。表明移植后患者LOSP发病时的免疫、营养和代谢状态与预后密切相关。
allo-HSCT是治愈多种血液系统疾病的有效的方法。移植后肺部并发症是导致非复发相关死亡（NRM）的重要原因。肺部并发症可发生在移植后早期（3月内）和晚期（3月之后）。一般认为移植后早期发生的肺炎更为严重和致命，因为此时患者的免疫功能重建较差，且存在基础免疫抑制剂治疗。但是，在临床实际工作中观察到患者移植后晚期发生的肺炎也很严重，其死亡率高达70%。LOSP定义为移植后晚期发生的重症肺炎，重症肺炎的诊断采用美国感染病学会和美国胸科学会（IDSA/ATS）制定的判定标准。在免疫功能正常的肺炎患者群体中，目前有一些用于评估疾病严重程度的积分系统，但是由于allo-HSCT患者情况的特殊性和复杂性，上述积分系统对移植后LOSP的患者并不适用。
一项包含四个危险因素的危险积分系统能将LOSP患者预后进一步分层
本研究回顾性纳入从2009年6月至2017年7月在国家血液医学临床研究中心进行allo-HSCT后出现LOSP的100例血液病患者，患者LOSP中位发生时间是移植后222天（范围：91～1145天），其发生率为2.4%。在所有患者中，45例（45%）病原学检测结果阴性，55例（55%）患者病原体检测阳性，最常见的病原菌是病毒。在所有的100例LOSP患者中，有45例（45%）最终死亡，中位死亡时间（距离肺炎起病）是26（范围：5～79）天。多因素分析显示LOSP诊断时的单核细胞计数（≥0.2 vs ＜0.2×109/L，P=0.001）、白蛋白（≥30.5 vs ＜30.5g/L，P=0.044）、乳酸脱氢酶（LDH，＜250 vs ≥250U/L，P=0.008）和血尿素氮（BUN，＜7.2 vs ≥7.2mmol/L，P=0.026）与LOSP后60天生存显著相关。根据上述多因素分析结果，我们利用患者重症肺炎发生时的单核细胞计数、白蛋白、LDH和BUN水平建立了一个危险积分系统，该系统将患者分为低危组（0分，n=27）、中危组（1～2分，n=57）和高危组（3～4分，n=16）。随着危险分层的增加，患者的60天生存率逐渐下降，分别为96.3%、49.1%和12.5%，且每两组之间的差异有统计学意义（低危组 vs 中位组，P＜0.001；低危组 vs 高位组，P＜0.001；中危组 vs 高位组，P=0.003）。
LOSP是allo-HSCT晚期的严重并发症，其治疗难度较大，患者死亡率很高。在本研究中我们利用LOSP起病时的四个参数建立起一个危险积分系统，该积分系统能帮助移植医生在肺炎发生的早期了解患者的预后转归，对临床诊疗具有指导意义。
原文链接：
Cao LQ, Zhou JR, Zhang XH, Xu LP, Wang Y, Chen YH, Chen H, Chen Y, Han W, Yan CH, Zhang YY, Wang FR, Kong J, Wang ZD, Cheng YF, Wang JZ, Mo XD, Han TT, Zhao XS, Chang YJ, Liu KY, Huang XJ, Sun YQ. A scoring system for predicting the prognosis of late-onset severe pneumonia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Transplant Cell Ther. 2021 Jul 3:S2666-6367(21)01034-4. doi: 10.1016/j.jtct.2021.06.031. Epub ahead of print. PMID: 34229053.
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