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心衰遇上合并症该如何治疗?

字号+ 作者:医脉通 来源:医脉通心血管 2021-12-10 我要评论

心衰是各种心血管疾病最后的战场,患者常伴有多种合并症。那么,心衰伴合并症时该如何治疗?对合并某些疾病的患者该如何进行精准治疗?

心衰是各种心血管疾病最后的战场,患者常伴有多种合并症。那么,心衰伴合并症时该如何治疗?对合并某些疾病的患者该如何进行精准治疗?本文对此进行了总结。

 

伴合并症心衰患者的治疗

 

《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中给出了心衰合并其他疾病时的推荐意见,具体如下。

 

1.心衰合并房颤

 

除中重度二尖瓣狭窄和机械瓣置换术后患者,其余心衰合并房颤患者进行抗凝治疗时,直接口服抗凝药(DOACs)优于VKAs(Ⅰ)。
建议因阵发性房颤或持续性房颤引起心衰加重者,进行导管消融治疗(Ⅱa)。

CHA2DS2-VASc 1分的男性和2分的女性,应长期口服抗凝药物,以预防卒中(Ⅱa,B)。

 

2.心衰合并瓣膜病

 

 

 

3.心衰合并CCS

 

 

4.心衰合并糖尿病

 

 

5.心衰合并缺铁

 

 

6.心衰合并癌症

 

 

7.心衰合并淀粉样变

 

 

 

慢性心衰的精准诊断和治疗

 

1.扩张型心肌病

 

➤推荐进行基因测序、家系筛查和遗传咨询。
➤确诊患者的一级亲属应定期进行临床评估。
➤患者本人可进行精准治疗,如TTN突变患者,房性和室性快速性心律失常发生率高。

➤患者亲属应早期诊断,早期治疗。

 

2.致心律失常心肌病

 

➤推荐基因测序、家系筛查和遗传咨询。
➤确诊患者的一级亲属应进行定期的临床评估。
➤患者本人可进行精准治疗,如,避免竞技性体育运动,合并室性心律失常者的β受体阻滞剂应尽快滴定到最大剂量;可考虑应用胺碘酮;部分患者需要早期考虑ICD(LMNA或FLNC突变的患者,LVEF<45%即为ICD适应证)。

➤患者亲属应进行早期诊断,早期治疗。

 

3.肥厚型心肌病

 

➤所有临床诊断为肥厚型心肌病(HCM)的患者均应进行基因测序、遗传咨询和家系筛查。通过基因测序,有助于拟表型的鉴别诊断。

➤部分表现为HCM的疾病有特异性治疗手段,如Fabry病给予酶替代治疗;ATTR突变淀粉样变给予氯苯唑酸(tafamidis)治疗。
 

 
 
 
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