21基因检测有什么作用？
什么是21基因检测
顾名思义，21基因检测是对21个基因进行检测，这21个基因包括了增殖相关基因、侵袭相关基因、HER-2相关基因、激素相关基因等。
根据这些基因的检测结果，可以通过复发风险评分系统（recurrence score，RS）预测患者的复发风险，并为乳腺癌患者的预后、治疗提供指导信息。
注：RS是0-100之间的数值，数值越大，意味着复发风险越高，越能从化疗中获益。
低度复发风险组：RS<18
中度复发风险组：18<RS<31
高度复发风险组：RS≥31
21基因检测有什么用？
评估预后
研究发现，高、中、低风险组10年远处复发风险率分别为30.5%、14.3%和6.8%，低复发风险组远处复发率显著低于高复发风险组[3]。
疗效评估，选择合适药物
TAILORx 研究显示，当T1-2N0M0，ER（+）、HER-2（-）的患者进行 21 基因表达测定时，约70%的患者RS 评分为11~25分，这部分患者可以免除化疗[4]。
而在NCCN指南中同样指出：在淋巴结转移有限（1-3个淋巴结转移）和RS较低的患者中，化疗的绝对获益可能非常小。而RS较高（>31）的淋巴结阳性、激素受体阳性、HER-2阴性的患者，则在化疗中有明显获益[2]。
获取个体化信息，防止过度治疗
做21基因检测需要注意什么？
做21基因检测，我们需要了解这三点：
1. 21基因检测是微创检测方法，只需要在手术后，利用手术取出的标本进行检测即可，是不需要再进行穿刺获得标本的。
2. 做21基因检测同样不需要我们本人到场，只需要家属或者本人办理一些手续即可。
3. 21基因检测目前尚未纳入医保，费用需要我们自己来承担，一般都在1万以内。
参考资料：
[1]刘荫华, 辛灵, 赵婧祎. 乳腺癌多基因检测共识与争议[J].中国实用外科杂志, 2018, 38(1):4.
[2] NCCN. Clinical Practice Guidelines inOncology (NCCN Guidelines®) Breast Cancer. Version 7.2021 — August 23, 2021
[3]李惠, 孙怡, 王露,等. 21基因检测对乳腺癌预测和预后的意义[J]. 现代肿瘤医学, 2013, 21(10):4.
[4] SPARANO J A, GRAY R J, MAKOWER D F, etal. Adjuvant chemotherapy guided by a 21-gene expression assay in breast cancer[J] . The New England journal of medicine, 2018, 379(2) : 111-121.
[5]顾玉琴, 华燕艳. 21基因检测对ER阳性,淋巴结阴性乳腺癌患者术后复发转移的指导价值[J]. 局解手术学杂志, 2019, 28(11):4.
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