何谓难治性高血压？

表1 难治性高血压在国内外指南中的定义对比

难治性高血压的危害

与非难治性高血压相比，表观难治性高血压患者的不良心血管事件发生率显著增高，表现为发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及（或）慢性肾脏病风险^[4]显著增加。既往研究显示，与接受≤3种降压药物就能控制血压的高血压患者相比，难治性高血压患者的年龄更大、肥胖程度更重、高血压病程更长，并且还经常伴有糖尿病、慢性肾脏病、左心室肥厚以及既往心血管事件史；在多变量分析中，高血压病程、肥胖、腹部肥胖、左心室肥厚、估算肾小球滤过率降低和微量白蛋白尿都与难治性高血压独立相关^[5,6]。

难治性高血压易误诊人群

1. 老年患者，继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型。

2. 假性难治性高血压患者。

3. 降压治疗方案不合理的患者。

4. 治疗顺应性差的患者。

5. 继发性高血压表现不典型的中青年患者。

6. 有药物干扰的患者。

7. 合并症未控制好的患者。

如何避免误诊？

应详细询问患者高血压病程、目前降压药物方案、生活方式是否得到改善、有无应用其他可能的潜在升压药物、有无合并糖尿病、有无靶器官损害表现、有无继发性高血压表现，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、慢性肾脏病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

查体可测量血压、心率、体重指数（Body Mass Index，BMI），检查上呼吸道结构、心界叩诊、有无继发性高血压的体征，例如向心性肥胖、颈动脉、腹部或股动脉杂音、两上肢/上下肢血压明显不对称、股动脉搏动减弱等。

难治性高血压需仔细与假性难治性高血压鉴别，采用正确的诊室外血压测量，包括家庭血压测量及动态血压监测，指导患者进行正确的家庭血压监测及充分有效利用动态血压检查。检查患者是否存在生活方式改善不明显、药物依从性差、长期应用可能会升高血压的药物、白大衣高血压、治疗依从性欠佳等，以排除假性难治性高血压。

继发性高血压是由特定原因引起的高血压，占高血压的5%~10%。

难治性高血压患者有较高的继发性高血压患病率^[7]，在难治性高血压患者中，继发性高血压约占50%。其中最常见的病因是原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、慢性肾脏病和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征^[8]，继发性高血压往往会有相关临床表现、体征以及实验室检查异常。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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