哈大夫,我肌钙蛋白升高,还以为是心梗,可造影狭窄却不严重,这是咋回事?
哈大夫掐指一算,发现事情并不简单。
作者:心脏医学科普
来源:哈特瑞姆心脏科普
确实,肌钙蛋白升高常与心梗划等号,多数都是冠脉“堵了”导致,但也有部分患者并非如此。
除了冠脉狭窄,这些都可能导致肌钙蛋白升高的病因,也要注意预防:
冠脉痉挛:类似于冠状动脉“抽筋”,它在冠状动脉非阻塞性心肌梗死中约占30%的分量。
症状:寒冷、饱腹感、情绪激动、劳累及熬夜等为其常见诱因。
治疗:应注意保暖,不要吃太多,注意情绪稳定。除了这些控制诱发因素,还可以选择钙离子拮抗剂等药物(如地尔硫䓬)来减少冠状动脉痉挛。相对来说预后优于冠脉狭窄。
但仍有10%的患者造影时未见明显阻塞(狭窄<30%)或轻度狭窄(30%<狭窄度<50%),由此产生了近来比较时髦的医学专业名词:冠状动脉非阻塞性心肌梗死。
冠状动脉微循环:指对于冠状动脉造影直径在0.5mm以下的血管。
据统计心肌80%血流都有微循环参与。也就是说微血管即使存在狭窄,在冠脉造影中根本看不见,但是看不见并不是没有。
心肌炎:有病原菌感染,心肌细胞炎性浸润,使其发生变性和坏死,致肌钙蛋白升高。
症状:出现胸痛等类似于急性心肌梗死的表现,但冠状动脉造影无明显冠状动脉阻塞。
治疗:目前还没有特异的治疗方法,应强调卧床休息,以减轻心脏负担,并针对心律失常、心力衰竭、心源性休克等对症治疗。
应激性心肌病:多发于女性,多数有情绪变化或劳累等应激因素。
症状:临床表现类似于急性心肌梗死,同样有肌钙蛋白升高。但冠脉造影未发现具有血流动力学意义的冠脉狭窄。
治疗:由于受损心肌的收缩功能可迅速恢复,因此,预后也是优于心肌梗死。
其他:严重感染、应用心脏毒素药物(化疗药物)、卒中、肺栓塞、终末期肾病等非冠脉原因都有可能是其中的凶手。
治疗:对于这些情况导致的肌钙蛋白升高,则需要针对感染、肾病等给予治疗。
可以看出,肌钙蛋白升高≠冠脉造影狭窄,导致肌钙蛋白升高的原因很多,治疗上千差万别,也就不奇怪啦。
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