“类风湿关节炎以慢性、进行性、侵蚀性关节炎为主要表现，是常见的高致残性自身免疫性疾病。”南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院风湿免疫科主任张缪佳表示，目前我国类风湿关节炎主要呈现“四多”特征，即患病人数多、长病程患者多、中重度患者多以及并存基础疾病者多。

      张缪佳介绍，如果类风湿关节炎病情没有得到较好控制，会造成关节软骨及骨破坏，导致关节间隙狭窄，僵直，畸形，活动能力丧失；还会出现关节外表现，如合并肺部结节、肺间质病变或肺纤维化、皮肤血管病变、心血管疾病早发、骨质疏松，甚至患者会因为劳动能力和社会能力下降，出现焦虑、抑郁等。

     那么，类风湿关节炎早期有哪些表现呢？张缪佳说，在类风湿关节炎早期或活动期表现为关节晨僵，是指早上起床后关节的僵硬感，在活动后可以逐渐减轻，晨僵时间往往大于30分钟。其次是关节疼痛及肿胀，多关节受累，好发于腕关节、近端指间关节、掌指关节，也可发生在膝关节、肘关节、肩关节、踝关节、足趾小关节。有此表现的患者应及早到风湿免疫专科就诊。

     张缪佳建议，有关节肿痛病情活动期患者应充分休息以缓解症状，症状减轻后可适当进行功能锻炼，以减轻关节僵硬、维持肌力和关节活动性。功能锻炼包括被动运动和主动/助动运动，如行走、游泳、打太极拳、骑自行车等。在康复治疗中，应以活动时尽量不增加关节负荷为原则，可以使用一些辅助工具减轻关节压力，保护关节功能。

      张缪佳提示，对于类风湿关节炎来说，早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏，阻止关节发生畸形与残疾，改善预后的根本措施。同时，医生及家属应给予患者心理支持，以提高患者的随诊依从性、药物依从性和治疗效果。

      在治疗和功能锻炼方面，患者应该怎样做才能有效地促进关节功能的康复呢？

      类风湿关节炎患者急性期发病时，关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高，并伴有压痛。且有些患者甚至出现关节积液的征象，关节活动受限或完全不能活动，晨僵时间在一个小时左右。

      病情急性发作时，患者应卧床休息，按时服药，限制肿胀及疼痛的关节活动。同时避免负重和过度活动及寒冷刺激，休息时应避免肿胀及疼痛的关节受压，以免加重关节的肿痛。

      随着病情的好转，疾病处于缓解期时，可以进行适度的有氧运动。这不仅能使患者肌肉得到舒张，关节周围组织痉挛解除，还有利于血液循环，促进炎症消散。膝关节和踝关节无问题的患者，可以骑自行车或在跑步机上慢跑。

      除了全身运动外，缓解期的患者在日常生活中还可以做些手指关节的训练，包括手指的伸直和屈曲动作，训练时从远心端到近心端，从远端指间关节开始，到近端指间关节、掌指关节。注意，伸直和屈曲时尽量充分，可单指进行，也可一起进行。同时，患者还可以做对指训练，训练应从易到难，循序渐进地坚持适合自己的关节功能训练。这对类风湿性关节炎患者缓解期的功能恢复有很大的促进作用，同时还可提高患者自身的日常活动能力及自理能力等，在活动时也可配合局部按摩，减轻患处疼痛，帮助患者树立信心，提高生活质量。

      类风湿关节炎患者的康复训练需要长期坚持，故需要患者家属的配合及监督，只要长期坚持锻炼，才能更快地恢复关节功能，在日常生活中也要学会保护关节，用手拿取重物时尽可能用双手完成，用掌面和手腕托起物品。提重物时，避免直接用手指受力，可将物品放入购物袋中，放于前臂以减轻手指负担。工作中尽量取坐姿，避免弯腰，减轻脊柱负担。

      此外，类风湿关节炎患者会有晨僵的表现，在日常生活中及睡觉时应注意手、足的保暖，可减轻晨僵的发生。晨僵患者入睡前及起床后可用温水（40℃左右）浸泡僵硬的关节，慢慢活动，并予以适当的按摩，等局部肌肉松弛后加大力度拉伸躯体至正常伸展的状态。

      寒冬季节，气温骤降，不少老年人出现关节肿痛症状，该如何控制？

      北京协和医院风湿免疫科副主任李梦涛指出，类风湿关节炎是一种常见的慢性、高致残性的自身免疫疾病。感染和损伤等都可能是诱发因素，控制病情最重要的方法之一是要重视达标治疗。根据流行病学的推断，目前中国类风湿关节炎患者约有500万。作为一种进展性关节疾病，如果关节炎症得不到很好的控制，将会造成关节软骨与骨破坏，而一旦发生关节破坏基本不可逆。

      “类风湿关节炎主要的表现为关节疼、关节肿、关节压痛，以及晨僵等。”李梦涛介绍，类风湿关节炎高发年龄为30—50岁，男女发病率约为1：4。“过去风湿免疫学科的专业医生非常少，一些患者因为信息缺乏容易寻求偏方，包括吃一些大力丸、激素等。如今许多患者知道得了类风湿关节炎应该到风湿免疫科进行正规诊治。”

      然而，对类风湿关节炎的治疗，不少患者仍尚存“误区”。

      误区一，盲目相信类风湿关节炎可快速治愈。李梦涛表示，患者需要认知并接受类风湿关节炎像糖尿病、高血压一样属于慢性疾病，需要长期治疗。一些患者对这个疾病的认知不足，无法坚持长期规范治疗。盲目尝试不正规的治疗方式、以为能够获得根治，不仅损失了金钱，还容易延误治疗时间。

      误区二，关节不痛就自行停药。李梦涛透露，有的患者在刚来诊治时痛感强烈，便能遵医嘱按时进行诊疗，在治疗一段时间后，发觉症状减轻了，就自己停药，不再治疗。但类风湿关节炎的临床症状改善与“达标治疗”并不等同，不痛可能只是表面现象，随意停用缓解病情的药物很可能导致病变继续向前发展。

      误区三，对更有效的药物心存顾虑。李梦涛说，控制类风湿关节炎有最佳“治疗窗口期”，但一些患者存在将更有效的药物留到最后再用的心态，并且担心药物一旦用上就永远停不下来。其实，当前强调的“达标治疗”有一系列对病情综合评判的指标，达标以后药物就有可能根据症状的缓解情况进行减量甚至停用。

      李梦涛也提到，对类风湿关节炎的治疗，近年来不再局限于控制症状，而在于阻断病程和骨质破坏、防止残废，从而改善患者的生活质量。要实现这一目标，关键就是做到“达标治疗”。在最新版《中国类风湿关节炎诊疗指南》中就强调要让患者获得“达标治疗”，即通过治疗实现临床缓解或者达到低疾病活动度。

     “以后可以不用再提类风湿关节炎是‘不死的癌症’了。”李梦涛强调，类风湿关节炎早诊早治，坚持规范达标治疗，是可以控制并且让患者拥有有质量的生活的。

       他指出，在当前风湿免疫学科缺医现状仍未得到完全解决的情况下，应充分利用医共体和医联体加强基层的早期诊断，患者也可利用线上远程诊疗与医生就治疗方案进行充分沟通。