消息一经公布，受到很多网友“点赞”，纷纷表示期待集采尽快落地。不过，也有医生表达了他们担心的问题，期望相关政策举措能不断完善，以惠及更多患者。

本文作者 | 生命时报记者 李珍玉

本文编辑 | 卞磊

白内障、青光眼是常见致盲性眼病，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，是安全有效治疗白内障的手术方式。

人工晶体根据不同功能主要分为：满足不同距离视物功能的单焦点、多焦点以及景深延长型人工晶体，减少术后球差的球面、非球面人工晶体，以及矫正散光的人工晶体等。

简单来说，单焦点人工晶体性价较高，但不具有调节功能；人工晶体具备的功能越多、越强大，价格通常更贵。

截至2020年，我国成人白内障发病率达22.78%，患者数量达1.3亿。同时，人工晶体在眼科是高端耗材，为白内障等眼病手术支出“大头”。集采前，人工晶体耗材价格从千元到几万不等，约占治疗费用的七八成。

本次集采中，人工晶体类耗材平均降价60%。

在此之前，人工晶体已经历多轮省级、省际联盟集采。

早在2019年，安徽省就将人工晶体纳入集采范围，掀开人工晶体地方集采大幕；2021年，广东、江西、河南三省报量采购中，降价幅度最高达90%。

但这些地方和联盟集采大多快到协议截止期，本次集采相当于一次全国性接续采购。

在人工晶体集采落地前，多地医疗机构由于推行按疾病诊断相关分组付费(DRG)，人工晶体使用已经受限。

一位北京某眼科医院副院长以北京为例介绍说，目前在DRG付费方式下，治疗一位白内障患者，医保基金“打包”支付医院7100多元，其中包括人工晶体耗材费、检查费、手术费等。

如果医生治疗一位患者，总花费小于7100多元，医保基金支付的结余就属于医院收入；如果大于7100多元，医院就需赔钱“倒贴”。

据北京某医院对成本的核算，人工晶体进价需控制在3500元内，才能让医院不亏损。这意味着，医院选择使用的人工晶体功能越多、价格越贵，亏钱越多。

当前在DRG付费方式下，不少白内障患者的手术也变得更复杂。北京某眼科医院副院长称，患者若两只眼睛都要做白内障手术，或合并青光眼等，从前只需进行一次手术。但在DRG付费方式下，医院只能让这类患者分多次住院、多次手术。

人工晶体集采落地后，患者在相同价格区间内，将有更多产品可供选择，部分高端产品可及性增加，同时集采落地有助于医院控制成本。不过，有专家担忧，在DRG付费方式下，集采利好可能仍无法充分释放。

一方面，目前治疗白内障患者时，单焦晶体使用量占比达七八成；集采后，医院为有更多结余，使用单焦晶体占比可能会超过95%。

另一方面，虽然本次人工晶体集采经历“灵魂砍价”，但不少产品在降价后，仍超医院能负担的水平，可能无法真正惠及患者。

对于一些医院尤其是三甲医院来说，由于遇到的复杂病例较多，选用高价产品的几率更高，更容易陷入“亏本看病”局面。有医院曾测算过，如果医院有一位患者使用近1万元的高端人工晶体，就需治疗十位或更多普通患者，才能把“亏空”补回来。

此外，多位业内匿名专家对人工晶体集采落地后，供应能否保障存在疑虑。

之前，一些进入集采的药企在集采落地后，出现产品少供或断供现象；有企业甚至将产品稍作调整，重新以新产品的名义申报，以原来价格的四五倍出售，造成恶性竞争。还有专家担心医疗技术创新受影响。

记者多方采访了解到，我国医疗系统中，负责定价、医保、医院管理、查账等的部门彼此独立，缺乏非常充分的沟通。对于诸多改革政策，医院方面不得不花大量时间算经济账，很多医生也无法集中精力专注临床治疗。

金维刚介绍，近年来，我国逐步推行以DRG为重点的医保支付方式改革。它与之前实行的单病种付费不同，在住院治疗方面，按疾病诊断相关分组来确定医保基金给医院的支付标准。

比如根据近年统筹地区各医院治疗某一病种的平均费用，作为医保支付标准。如果医院对患者的较多并发症或相关联疾病合并治疗，实际医疗费难免超过在一般情形下按DRG支付的标准。

这种情况下，容易导致医院将原本可合并治疗的病例分解治疗方案和过程，难免出现上述分解住院、多次手术等不合理现象。

对于人工晶体集采合并DRG付费可能面临的问题，受访专家提出3点建议。

第一，建议实际运用DRG时，不简单化、一刀切。

要考虑各种疾病情况的组合式付费；若患者伴有并发症或属于疑难病症，无法涵盖进现有分组，可单独列出情况，以便医保结算。

第二，建议医保政策沿用之前的做法，对人工晶体等耗材有基本的报销额度。

患者若想选择更高规格、更高价的产品，超出部分可选择自负。

第三，制定政策前充分论证，保证科学合理性、原则一致性、可执行性。

在政策制定小组中，纳入多领域的各类专家。政策实施时，相关部门需多与医院等沟通，不断进行调整和完善。建议相关部门、医疗机构等畅通沟通渠道，建立有效的反馈机制。▲

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