扩展的连接性和技术的指数级增长正在使智慧健康社区成为可能，这可以为基于社区的福祉和疾病预防提供现代视角。

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从疾病到健康

从历史上看，医疗保健是在社区提供的。医生上门拜访；出生和死亡发生在家里。随着现代医院的发展，医疗保健转移到了它的围墙内。与此同时，健康的概念越来越医学化，与人们的日常生活脱节。

大量研究表明，大约 80% 的健康结果是由与医疗系统无关的因素引起的。我们的饮食和锻炼习惯、社会经济地位以及我们居住的地方对健康结果的影响比医疗保健更大。

什么会影响一个人的健康行为呢？这是一个复杂的问题，但部分答案可能在于社区。我们的网络——面对面和在线——可以影响我们的身体活动、饮食习惯、肥胖率、焦虑水平和整体幸福感。同时，我们社区的特征，包括快餐店的普及率、社区步行指数、空气污染和其他社区压力因素，影响社区成员的身体、心理和认知健康。

当然，这里的社区不仅包括传统地理意义上的社区，也包括越来越多人参与的虚拟网络社区。

钟摆现在又回到了社区。包括公共卫生部门、非营利机构和商业企业在内的非传统参与者正在建立专注于预防和福祉的“社区”。这些社区可以是基于地理的本地倡议、具有全球影响力的虚拟社区或两者的混合体。

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什么是智慧健康社区(SHC)？

德勤健康解决方案中心和德勤政府洞察中心采访了十多位来自我们传统医疗系统之外的预防和福祉倡议的领导人，以了解对他们的使命至关重要的特征。这些访谈促成了我们称为智慧健康社区 (SHC) 的概念的发展。智慧健康社区是一个主要在传统医疗保健系统之外运作的实体并鼓励在地理或虚拟社区环境中预防疾病和整体福祉

我们将其定义为包含以下部分或全部核心特征：

1. 使个人能够主动管理自己的健康和福祉；

SHC 不仅仅是改善健康和福祉——尽管这是许多人开始实现的目标。它们还使个人能够主动参与并要求一种促进健康和福祉的生活方式，以便他们能够控制自己的健康。解决“上游”健康问题（即疾病的根本原因，而不是疾病本身）的 SHC 包括 BUILD Health Challenge 社区。BUILD 代表大胆、上游、集成、本地和数据驱动，向在其他活动中解决慢性病根本原因的网站提供资金。National DPP 是疾病控制和预防中心 (CDC) 认可的生活方式改变计划。该计划已通过循证生活方式计划证明在预防或延迟 2 型糖尿病方面取得了成功，这些计划通过对个人进行有关营养和体育活动的教育并允许他们建立自己的目标来减轻体重。

2. 培养社区感和归属感；

除了社区对健康行为的影响外，个人似乎还从集体活动而不是单独活动中获得了更大的收益。对于喜欢竞争的个人，与同龄人分享目标和结果数据可以提供继续饮食和锻炼方案的动力。对于那些喜欢协作和支持环境的人，虚拟 DPP 小组和在线讨论板（如癌症幸存者网络）允许个人分享成功故事和挑战，并相互寻求支持。

Peloton 是一家提供按需健身课程的健身器材和媒体公司，它是将社区视为其优势之一的 SHC 的另一个例子。与参加者每周只能见面几次的面对面锻炼课程相比，Peloton 在社交媒体上的存在允许其成员在课程之间保持联系。Facebook 群组的范围从官方 Peloton Mom Group 到 Super Newbie Peloton Riders、Peloton Weight Watchers、Peloton Fitter Over 50 and Beyond 以及 Peloton Military & Veterans。证据表明，这些社区有助于改善成员的心理健康和整体幸福感——它们提供了一个社区来相互支持，不仅在自行车课上，而且在重大的人生转变中。

3. 使用数字技术和行为科学；

使用移动应用程序、健身追踪器和支持 GPS 的设备等技术是高级 SHC 的关键功能，行为科学的使用也是如此。以下示例显示了其中一些社区如何利用各种技术和行为科学来（1）增加访问和便利性（2）为行为干预提供信息，以及（3）促进数据收集。

增加访问和便利性

几十年来，一对一和团体 DPP 在包括社区 YMCA 在内的实体场所成功运作。但仅在美国就有 1 亿糖尿病或前驱糖尿病患者，可能无法从这些地方为每个人提供服务。Omada Health、Noom 和许多其他公司已经将数十年的循证体重管理计划和 CDC 的国家 DPP 计划扩大到规模，通过移动平台使其易于访问。

正如糖尿病管理公司 mySugr 所展示的，数字界面还可以使居住在农村和偏远地区的个人更容易获得慢性病管理计划。2018 年 11 月，mySugr 与蒙大拿州初级保健协会启动了一项计划，将其糖尿病管理解决方案带给蒙大拿州农村和边境地区的人们。虽然在农村和偏远地区访问可靠的互联网可能是一项挑战，但 mySugr 发现蓝牙不需要互联网即可将数据同步到应用程序。然而，与 mySugr 的糖尿病教练聊天时，需要间歇性地访问互联网。或者，当没有互联网接入时，也可以通过电话进行辅导课程。

告知行为干预

Clinicas del Azucar（翻译为“糖诊所”）是墨西哥的一个私人糖尿病和高血压诊所网络。该网络七年有 30,000 名患者使用它，拥有大量数据。行为科学家正在与诊所合作，根据动机特征对消费者进行细分——一个帮助他们理解为什么有些人坚持糖尿病管理计划而其他人不坚持的框架。通过这些资料，诊所正在探索结合有针对性的行为轻推的方法，以鼓励患者遵循临床医生的建议。这可能包括在旨在解决患者特定动机特征的激励计划中提供选择。

促进数据收集

地理社区也在利用技术。AIR Louisville 为肯塔基州路易斯维尔的哮喘患者提供支持 GPS 的“智能”吸入器。每次一个人吸一口，吸入器就会记录位置、时间、天气和空气中的污染物。然后，该人收到有关空气质量不佳天数的通知以及有助于预测哮喘发作时间和位置的信息。该数据还用于计算空气质量差的医疗保健成本，并与城市官员共享，以了解空气净化工作的重点。

随着 Apple HealthKit TM 开发者软件和 Google 的 Android ResearchStack 等数据平台变得更加先进和广泛采用，SHC 可能会更好地收集、分析和处理社区内收集的数据，前提是它们能够克服隐私和安全问题挑战。

4. 有意义地使用数据来改善结果

随着技术使数据收集和数据共享变得更加容易，SHC 正在使用数据来 (1) 预测风险 (2) 通过实验和创新创建一个持续的学习循环，以及 (3) 进行研究和评估。

预测风险

芝加哥公共卫生部和创新与 技术部创建了一个预测分析模型，以帮助优先对零售食品企业进行健康检查。该工具将来自芝加哥开放数据门户上各种城市数据的信息与复杂的分析技术相结合，以识别最有可能导致违反健康法规的风险因素。数据包括例如附近的卫生投诉、以前的检查结果、食品许可证历史和室外温度。使用预测分析在 7 天前发现了最有可能导致食源性疾病的违规行为。

随着数据源变得越来越丰富，SHC 可能需要分析、人工智能 (AI) 和未来技术来理解所有数据并确定预测和预防健康风险的最佳行动方案。

通过实验和创新创建一个持续的学习循环

通过应用程序提供的健康和保健计划，在试验和确定如何最有效地与参与者互动，以帮助他们实现目标方面具有很大的灵活性。Noom 是一家通过带有人工指导的移动平台提供 DPP 和健康体重计划的公司，它使用数据实时改进产品。通过其健康体重计划，它可以对应用程序的内容或短信的时间进行试验，看看这些调整是否会转化为更高的参与度。用户对这些新的参与努力的反应可以帮助公司微调整体健康体重计划，创建一个持续和迭代的学习和改进循环。

进行研究和评估

许多 SHC 开展研究以评估他们自己的计划，有些可能主要是为了促进对特定疾病状况的研究或让个人有机会选择参加更大规模的研究（例如，23andMe 的全球遗传学项目，旨在增加遗传在代表性不足的人群中进行的研究 )。  

Amstelhuis–Living Lab 是阿姆斯特丹的一个老年人住宅社区，也是阿姆斯特丹应用科学大学城市活力研究项目的所在地。学校的学生、讲师和研究人员经常花时间在社区与居民交谈、观察他们并进行问卷调查。当前的研究主题包括运动和跌倒预防研究以及营养、食物和体重管理研究。

数据收集和项目评估是了解 SHC 是否实现其目标的关键。我们采访的大多数人都在收集数据以帮助评估他们的项目。虽然有些人可以使用实时数据分析和真实世界的数据，但其他人正在计划多年的纵向研究来衡量影响。健康新城镇是英格兰国家医疗服务体系 (NHS) 和全国 10 个住房开发项目的一项联合倡议，正在开展一项此类工作计划。其目标是通过规划和设计健康的建筑环境（如清洁的空气和安全的街道）、创建创新的健康模式和鼓励强大且相互联系的社区来创建健康社区。随着 SHC 的建立，它们应该制定计划来评估针对目标的进展情况。SHC 可能希望让政府、基金会和学术机构参与资助或独立进行这些评估，因为在某些 SHC 资助结构中可能需要确定对健康结果的影响。

5. 启用新的和创新的生态系统

支持由公共和私人实体组成的新的和创新的生态系统是 SHC 的另一个基本要素。例如，英格兰的健康新城计划特别强调与其他公共机构、地方政府、房地产开发商和工会共享信息，以推广最佳实践。国会的两党食品就是医学工作组通过强调营养计划与健康结果之间的联系，将农业和卫生政策部门的利益相关者聚集在一起。芝加哥公共卫生部的健康芝加哥 2.0 倡议与当地慈善组织合作，将受助人的目标与部门目标保持一致，而不是强迫受助人将注意力分散在不同的措施之间。它还利用来自 NASA 等以前未开发来源的数据来提高其监测社区健康的能力。WW 正在与 Kohl's 合作，在该零售商的芝加哥实体店内举办研讨会和健康课程。

SHC 的资助通常也是协作的，来自不同的行业部门和组织。例如，NIH 资助 Noom 研究；BUILD Health Challenge 获奖者收到的资金由包括多个不同基金会以及当地匹配来源的资助合作机构汇总而成；公共和私人医疗保健支付者报销 DPP 应用程序。马萨诸塞州的 Blue Cross Blue Shield 支付来自 Community Servings 的会员餐费，这是一个非营利食品计划，为重症患者及其家人提供医疗定制的家庭送餐和营养教育。

医生、护士和其他医疗保健提供者也可以作为连接传统医疗保健系统的关键角色。在 AIR Louisville 的案例中，智能吸入器生成的数据与患者的医生共享。这让医生了解他们的患者使用紧急吸入器的频率，并帮助他们确定每位患者最有效的哮喘药物剂量，以避免过度使用紧急吸入器。与此同时，Geisinger Health System 社区医院于 2017 年发起的 Fresh Food Farmacy 计划旨在通过将“食物视为药物”的生态系统方法来解决健康的社会决定因素。通过这一举措，医生为无法负担或无法获得新鲜健康食品的高危糖尿病患者开出“处方”。

随着利益相关者共同努力推进 SHC，他们将需要一个整合机构，将合作伙伴聚集在一起，以 (1) 建立共同价值观，(2) 制定、实施和投资于战略规划、目标设定和需求评估，(3)管理和整合来自不同来源和计划的资金，(4) 分析共同影响，以及 (5) 确保问责制和持续质量改进。实现这一目标的一种方法是建立一个社区资助中心，通过中央集成商或“中心”，可以汇集和协调以前孤立的部门和资金流。这一立场可以由包括政府在内的 SHC 利益相关者之一担任，也可以建立为一个新实体。

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从实体社区到虚拟社区：几个案例

SHC 的一个例子是 YMCA 已有数十年历史的糖尿病预防计划 (DPP)，该计划利用社区鼓励个人在当地 YMCA 的团体环境中与教练一起主动管理体重和锻炼，这是是地理 SHC 的一个例子。当然，虽然成功，但这些计划的影响力有限，因为它们与实体店联系在一起， 并且需要个人亲自参与。数字技术有可能使这些计划显着扩大规模，从而增加 其影响。 

智能手机的广泛使用——即使在低收入社区也很普遍——可以增加虚拟程序广泛扩展的潜力。这些手机上的应用程序可以结合行为科学的概念，例如助推（助推理论是一个行为科学经济学中的概念，指的是提出积极的强化和间接建议，试图实现非强制遵守，以影响团体和个人的动机，激励和决策）和游戏化，以帮助人们保持他们的医疗保健目标。

1.虚拟社区的一个例子：

最近重新启动的 WW International（前身为 Weight Watchers International）是虚拟 SHC 的一个例子。它使用技术平台创建一个专注于减肥和健康的虚拟社区，同时通过行为科学工具鼓励健康行为。

许多其他 SHC 还包含来自行为改变科学的元素——无论是适时的短信、量身定制的推动，还是构建选择或问题的新方式——来帮助个人做出改善健康的决定。

2.健康芝加哥 2.0：工作中的地理社区

2016 年，芝加哥市启动了健康芝加哥 2.0，这是该市多方利益相关者计划的第二阶段，旨在最大限度地提高居民的健康和福祉。由当时的市长拉姆·伊曼纽尔和芝加哥公共卫生部领导，该四年计划的愿景是通过关注扩大伙伴关系和社区参与、解决健康的根本原因、增加获得医疗保健和人类服务的机会来减少健康不平等，改善健康结果，利用和最大化数据和研究。

04

今天的利益相关者如何参与 SHC？

随着 SHC 的成熟和扩散，政府、卫生系统、健康计划、生命科学公司和非传统医疗保健公司（如技术公司和零售商）等利益相关者可以促进和支持这些社区。

1.政府

政府机构可以通过多种方式领导或支持 SHC。他们可以创建试点和支付模式，通过医疗保险、医疗补助等公共健康保险计划来刺激具有成本效益的 SHC 的发展。通过其国家卫生服务，世界各地的政府可以建立 SHC 并招募其他公共和私人机构来扩大其影响范围。与基金会和学术机构一起资助或评估 SHC 是政府机构激励 SHC 增长的另一种方式。

政府还可以建立数据共享协议，然后收集、分析并与 SHC 生态系统中的其他参与者共享有关当地人口需求的数据，以合作开发创新解决方案。向 SHC 提供信息有助于加速研究和发现，通过预测分析开发上游解决方案，并使个人能够做出健康的选择。此外，政府可以通过开发和/或支持 SHC 的技术基础设施和治理（包括数据的标准化和安全性）来帮助 SHC。

2.提供者、支付者、生命科学公司和非传统医疗保健参与者

卫生系统、健康计划、医生、生命科学公司以及科技公司和零售商等非传统医疗保健参与者可能希望与 SHC 合作并参与其中，作为其数字和消费者参与战略的一部分。SHC 的先行者可能能够建立消费者忠诚度、改善服药依从性等行为、在基于价值的护理安排中茁壮成长、增加可及性并降低成本。随着组织建立或参与 SHC，数据收集、分析以及对 SHC 的持续监测和评估将有助于使他们更有效地改善健康和福祉。

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展望未来：未来会怎样？

今天重塑医疗保健的巨大变化部分是由梅特卡夫定律和摩尔定律的交叉驱动的。梅特卡夫定律描述了网络的价值如何随着成员的增加而急剧上升。摩尔定律描述了计算能力如何大约每两年翻一番。同时，随着时间的推移，这两种现象可能会使 SHC 发展并变得更加复杂、相互关联和影响力更大。当这种情况发生时，以社区为基础的健康干预措施的影响可以扩大，同时变得更加个性化。从社区成员收集（并自愿共享）的数据，包括遗传和医学数据，可以帮助在个人层面检测和预防疾病进展，并协助进行疾病监测以造福于人口健康。

梅特卡夫定律

当今的许多 SHC 都显示出成熟 SHC 的一种或多种基本成分。但它们在孤岛中运作，在很大程度上彼此隔离，也与人们居住的地理社区隔离开来。

随着物联网 (IoT) 等技术将更多的人和更先进的设备相互连接起来，SHC 可能会变得更大。根据梅特卡夫定律，这些社区的发展将使它们更加强大；他们将从不断增长的会员和会员使用的众多设备中获取更多数据，从而使数据更加丰富和全面。这将使 SHC 能够进行更强有力的研究，更多地了解行为改变的科学，并基于共同的兴趣和价值观创建有凝聚力和支持性的社会群体。

在未来，我们期望我们生活、工作和互动（无论是虚拟的还是物理的）更多的社区由相互连接的 SHC 网络组成。这些社区可以构成一个由相互支持的公共和私人参与者组成的生态系统。它们可能涉及健康的社会决定因素，例如获得食物、交通和就业；整合新兴技术，如人工智能、增强/虚拟现实、机器人技术和完全可互操作的数据；使用行为科学赋予个人正确饮食和锻炼的能力；并使用基因组学和精准医学在早期阶段检测和治疗疾病。

SHC 还可以与医疗保健的各个方面进行交流和整合。医生可能能够为数字健康计划、健康计划和雇主开具处方，并且雇主可以为此类计划报销，并且数据可以在所有利益相关者之间无缝共享。最重要的是，个人可以拥有自己的医疗保健数据，从而使他们能够就自己的健康做出明智的决定。随着 SHC 的成熟和扩散，它们的治理和筹资方法可能会变得更加复杂，为它们提供必要的管理和资源，使社区能够投资于自己的健康和福祉——不仅仅是为了避免疾病，而是为了达到他们的全部身体和心理潜力。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
我淘健康以大数据助力“健康中国”建设为理念，以“全民健康”建设为目标，提高全民健康素养，提升健康城市建设效果，以健康城市发展指数为依据，普及健康城市建设标准，加快推进实施“健康中国”战略。
 

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