臧远胜

主任医师、教授，医学博士，研究生导师

长征医院国家药物临床试验机构肿瘤专业组  组长
长征医院临床研究病房 主任
中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组  委员
中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会  候任主任委员
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会  常务委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌、智慧医疗、临床研究专委会  委员
中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会  委员
上海市抗癌协会  理事
上海市医学会肿瘤内科分会  委员
上海市医师协会肿瘤医师分会  委员
上海市抗癌协会疑难肿瘤专业委员会  副主任委员
上海市肿瘤化疗质量控制中心专家组  成员
上海科技出版社《抗癌必修课》丛书、《肿瘤一本通》丛书总主编

臧远胜教授：本届长征疑难肿瘤论坛已是第五届，会议议题分成三个主要部分：

第一部分是“肿瘤精准治疗新时代”。在这一部分，针对几个大瘤种如肺癌、肝癌、肠癌、胃癌、乳腺癌和胰腺癌的精准化诊疗最新进展，我们请国内最顶级的肿瘤学专家进行了全面的梳理。我们看到，近几年每个具体瘤种的诊治过程都顺应了伞式理论的方式，即使是同样一个组织来源的肿瘤，也可以依据不同的病理分子分型需要去分层施治，以达到相对最佳的效果，因此会议的第一部分体现了对伞式理论的思考。

第二部分是“分子肿瘤专家委员会（MTB）疑难肿瘤精准治疗实践”。这个实践实际上是我们长征肿瘤科团队以及长征疑难肿瘤论坛一直在提倡和进行的以篮子理论指导疑难肿瘤创新治疗的新实践。在这一部分中，我们对如何依照篮子理论的思路为患者带来创新治疗机遇以及具体的实施过程进行了探讨。第二部分体现了我们基于篮子理论的角度对于疑难肿瘤的思考和实践。

第三部分是“肿瘤转化医学研究前沿”。我们知道，所有的肿瘤临床实践的新理论、新技术、新药物、新策略其实都来自于基础研究、转化研究的相关结果的落地，很多临床的黑科技、新方法都是从不断的研究实践中诞生而来，因此我们也邀请到国内很多做基础和转化研究的顶级大咖、以及国家杰出青年基金获得者，分享他们的故事以及现有的实践成果。

这三个部分有机组合，共同组成了我们今年对于疑难肿瘤临床实践以及转化研究的思考。

臧远胜教授：第一个问题，关于疑难肿瘤的定义，2019年，我们在Frontiers in Oncology杂志发表了长征肿瘤团队关于疑难肿瘤的提案，得到了很多同道的认可，Nature Reviews Clinical Oncology也进行了相关的引用和推荐。提案中我们关于疑难肿瘤的定义聚焦于以下几类：

1、相对常见的瘤种，在经过常规的指南所指导的方案治疗之后，进入到后期无药可治的状态，也就是说人还在，但是指南中已无治疗可推荐。

2、相对少见的肿瘤。这类患者在治疗过程中遇到的一个很大的困难就是没有办法在一个单中心聚集大量的患者进行科学的规范的研究来得出循证医学依据，进而指导临床实践。

3、一些器官功能状态缺陷的肿瘤病种也属于疑难肿瘤的范畴。

概而言之，疑难肿瘤的共同特征就是缺乏指南推荐的高效低毒的治疗方案。

关于第二个问题，长征疑难肿瘤MTB为疑难肿瘤诊治带来了哪些突破？我们今年推行了MTB疑难肿瘤精准治疗临床实践，这一实践可以在肿瘤学基础研究和临床实践研究信息大爆炸的新时代背景下，为临床医生如何充分利用好海量的纷繁复杂的数据信息、为每一个具体的患者做出最精准的决策提供帮助。我们的MTB实践借鉴了欧美很多顶级的肿瘤中心所开展的相应的活动，以及很多顶级的期刊文献对于MTB实践的具体框架的设置要求。MTB团队包括肿瘤临床尤其是肿瘤内科团队，因为MTB主要聚焦于药物治疗；也包括病理团队，因为病理是诊断的基础；还包括生物信息学，因为在MTB实践过程中需要把海量的信息进行提炼分析，为临床决策提供帮助；其他还包括遗传学家、药理专家等等。虽然我们是在2020年的上半年成立了制度化的MTB诊疗实践团队，但实际上MTB工作我们已经坚持了接近4年，为大量患者提供了新的方案选择。2020年成立了制度化的MTB后，我们看到有大量的患者通过我们的MTB临床实践得到了很好的新的治疗方法，而这些方法的实践也得益于我们前期在设计了相关临床研究以后申请了相关的伦理的审批，最终能够在我们长征医院肿瘤科团队进行相关的诊疗实践。

在这个过程中，我们有三个方面的感悟，也可以说是三个方面的收获：

1、MTB首先是学习的过程。今天我们在会议当中由于时间的关系，非常紧凑地展示了4个病例，但实际上我们在实践当中对于每一个病例的精细化诊疗远远超过我们现场所展示的。在MTB过程中，我们可以看到每一个病理怎样精细化地分析，每一个临床的诊疗怎样把海量的生物信息学数据、临床研究数据、哪怕是个案报道数据进行整合，更好地为每一个患者服务，所以这是一个很好的学习过程。

2、MTB是头脑风暴的过程。在事先做好病例讨论准备的基础上，病例讨论现场还是需要根据具体的问题具体分析，结合我们在众多的MTB实践当中所积累的经验，对新的病例进行精准化的诊疗分析和指导。很欣喜地看到很多病例在这种模式下确实得到了不错的诊疗。

3、MTB实践的过程需要更多的团队共同参与。可能目前仅仅是为数不多的团队在进行MTB的实践，相信未来会有更多的临床和基础研究团队共同进行这方面的实践。MTB是掌握肿瘤精准治疗的核心科技，众人拾柴火焰高，在此邀请我们的同行团队一起努力，将基础与临床更好地融合，提高临床诊疗效果，最终造福患者。

臧远胜教授：精准治疗的发展为疑难肿瘤的诊治带来了哪些变革？第一，从伞式理论中，我们确实能够比原来更为洞察肿瘤的特性，更能了解同样一个肿瘤病种不同的患者之间的区别和共性。第二，从篮子理论中，我们能够看到在一个瘤种中取得的实践的成功如何在其他瘤种中复制，甚至更好地复制。篮子理论近几年已进入到我们的临床诊疗实践中，国际国内学者进行了很多的探索，并取得了很多非常成功的结果。第三，很多团队已经在进行包括MTB在内的临床实践。

在疑难肿瘤的精准治疗上，未来我们应从哪些方面持续发力？包括三个层面：第一，更加精准，更好地了解我们的对手——肿瘤，知己知彼，百战不殆。第二，了解我们自己以及更加强化我们自己，包括新药的开发和实现1+1＞2的药物组合的开发。第三，加强基础、转化和临床之间的融合，从基础、转化到临床，再从临床反馈回基础，进而形成良性循环，我想这是我们从临床到基础研究的大咖学者的共识。
 

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