一、子宫腺肌病发病机制的有关进展
子宫腺肌病的病理生理机制不明,临床表现多样化,目前并无单一学说可以解释此复杂病症。目前公认的最主要发病机制为子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说,此外还有苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说、炎症刺激学说,其他可能的机制还有上皮‑间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等。
二、子宫腺肌病诊断要点
从技术层面来讲,超声是子宫腺肌病首选的影像学检查方式,尤其是经阴道超声和经直肠彩超,诊断子宫腺肌病的准确率较高。MRI 诊断子宫腺肌病的准确率更高,是目前最佳的无创诊断方法,已经越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分型及药物治疗后的连续监测。当然,患者的病史、临床症状、体征如痛经、月经过多、宫腔操作史、子宫增大等,以及CA125升高等表现也是诊断子宫腺肌病的重要依据。但最重要的一点是需要有诊断/怀疑子宫腺肌病的意识,保持警惕,才有可能发现可疑之处并经组织病理学确诊疾病。
三、子宫腺肌病药物治疗进展
缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病患者的主要治疗目标。有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术。过去对于年龄较大、完成生育的女性就会选择切除子宫,但随着人们观念的改变和生育政策的改变,子宫腺肌病患者越来越倾向于药物治疗,目前已有一些药物能够很好地控制患者的症状。
如左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)对子宫腺肌病患者的痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效,已经得到多个指南的推荐以及患者的认可,可作为月经过多的子宫腺肌病患者的首选治疗。地诺孕素也可以用于缓解疼痛,减少月经量。对于一些有生育要求的子宫不太大的甚至合并不孕的患者,还可以用地屈孕酮来治疗。
四、子宫腺肌病微创治疗进展
五、子宫腺肌病合并不孕治疗经验
六、子宫腺肌病诊疗的未来发展展望
七、子宫腺肌病的预防
周应芳 教授
周应芳教授,北京大学第一医院妇产科主任医师,博士研究生导师,北京大学第一医院国家药品临床研究基地管理委员会委员和伦理委员会委员,北京大学第一医院妇产科国家药品临床研究基地负责人。中国医药教育协会妇科专业委员会主任委员、中国医药卫生文化协会女性健康文化分会名誉会长、中华医学会妇产科学分会委员及妇科内镜学组副组长、中国医师协会内镜医师分会第三届委员会常委、中国医师协会内镜医师分会第一届妇科内镜专业委员会副主委和子宫内膜异位症专委会副主委、北京医学会妇科内镜学分会及京津冀妇科内镜协同发展促进会副主任委员、北京医学会妇产科学分会副主委,北京医师协会腔镜内镜专家委员会委员、北京医学会医学细胞生物学分会委员、卫计委妇科内镜诊疗技术项目专家、北京医学会及西城区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。中华妇产科杂志、实用妇产科杂志、中国妇产科临床杂志、现代妇产科进展、中国妇幼保健、国际妇产科学杂志、中国微创外科杂志、中华临床医学杂志(电子版)、中华腔镜外科杂志(电子版)编委,国际妇产科学杂志、妇产与遗传杂志常务编委。
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