为落实国家医疗体制改革「保基本、强基层、建机制」的原则，中华医学会组织编制了《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》充分考虑了适宜对象的需要，强调精炼、实用和可操作性，为国内广泛性焦虑障碍（GAD）临床实践提供了高度可行性的参考。

随着大健康理念的发展和延伸，国家对心理健康的重视度越来越高。《指南》不仅对精神专科医院或大型三甲医院精神卫生科的医生具有指导意义，更为广大的县市级医院和乡镇卫生院的医生提供了实用性强、操作便捷、标准规范性高的GAD诊疗指导。

《指南》主要面向基层医生，涵盖症状识别、量表使用、标准化诊断和治疗流程等内容，旨在让基层医生少走弯路、少做无效检查，提高诊疗效率，减少医疗资源浪费。《指南》比教科书更精准、更简洁、实用性更强，医生通过某些简单方法便可快速识别GAD症状，降低筛查难度。

患者就诊时一般很少主动报告焦虑、紧张等情绪问题，易造成漏诊，这提示广大基层医生在接诊的时候不仅要关注患者所说的躯体症状，还要留意患者的精神状态。《指南》指出，医生可以通过与患者多聊几句、多问几句等方法，来评估患者是否存在心理问题。

《指南》还建议采用某些小量表进行辅助诊断。小量表设置的问题不多，使用较为简便，更容易执行，有利于医生快速识别、快速诊断和快速决策。

大多数基层医生对于焦虑、抑郁等精神障碍的诊疗方案十分模糊，对选药原则、用药时长、停药标准等问题无法给出明确的答案。《指南》对GAD规范化诊疗流程进行了详尽阐述，如关于用药时长，《指南》指出GAD在巩固期一般持续用药2-6个月，维持期用药至少持续12个月。

对于首发GAD患者，全病程治疗的时长一般是1-2年；对于第二次复发的GAD患者，治疗时长一般3-5年；对于伴有家族史、反复发作、重度焦虑的患者，用药时长可能会更长，在临床工作中一般根据患者的用药依从性逐渐延长其用药时间。

全病程治疗原则对抗焦虑药物提出了更高的要求，具体表现为：抗焦虑药物除了要满足有效、安全、不良反应少等要求外，还应具备不降低患者生活质量的优势，如不镇静、不嗜睡、不发胖、不影响性功能、不影响内分泌等，这样患者才更容易接受全病程治疗。

真实世界中，不同的精神科医生对各类抗焦虑药物的接受度不同，药物选择的倾向性也不同。《指南》明确指出，GAD的治疗药物包括苯二氮䓬类药物、5-HT1A受体部分激动剂、SSRIs类药物、SNRIs类药物等。其中，坦度螺酮是国家药品监督管理局批准的GAD治疗药物；该药属于5-HT1A受体部分激动剂，是一类实用性较好、疗效明确，不良反应较少的药物。

与其他抗焦虑药作用于多种受体不同，5-HT1A受体部分激动剂的作用机制十分纯净，其仅作用于5-HT1A受体，副作用更少，医生更易把控药物疗效和安全性。以坦度螺酮为例，该药品说明书中的靶症状和适应症均仅针对焦虑，受众明确，便于医生使用；相比之下，某些药物可能既治疗强迫症，又治疗抑郁症，还可能导致激越或自杀等不良后果，医生在选用时会存在较多顾虑，使用起来也存在一定的困难。

在临床实践中，对于轻度焦虑的患者，可单独使用5-HT1A受体部分激动剂；对于难治性焦虑、重度焦虑、抑郁合并焦虑的患者，常与SSRIs类药物联合使用，联合用药能为患者带来以下三方面获益：

缓解残留症状。对于抑郁伴焦虑的患者，即使SSRIs类药物的用药剂量加到最大，有时也会残留不安、担心等精神症状。在此种情况下，联用5-HT1A受体部分激动剂可有效缓解这些残留症状。

提升疗效。对于某些难治性焦虑，单用SSRIs类药物无法完全缓解。此时若联用5-HT1A受体部分激动剂，可提升SSRIs类药物疗效，有效控制焦虑症状。

减少不良反应。随着用药剂量的增加，SSRIs类药物可能会带来夜间出汗、性功能下降、胃肠道不适等不良反应，这些不良反应会降低患者的用药依从性，甚至导致患者拒绝用药。出现此类问题时，可降低将SSRIs类药物的用药剂量，并联用5-HT1A受体部分激动剂；该联合用药方案既能有效控制焦虑症状，也能减轻夜间出汗、性功能下降、胃肠道不适等不良反应。

除心理疗法外，镇静疗法、脱敏疗法、生物反馈、注意力转移、心身锻炼等非药物干预手段也对GAD治疗有益。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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