今天，我们简单分析6例初诊急性白血病不同亚型患者的凝血常规及特异标志物结果：

TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物；PIC：纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物；tPAIC：组织型纤溶酶原激活物-抑制物复合体

Case1~4的四例急性髓系白血病（AML）患者及Case6的急性淋巴细胞白血病（ALL）患者均有不同程度出血表现（Case4最重且伴有创伤），AML患者D-二聚体均超出检测上限；Case5的ALL患者无出血表现，D-二聚体也未超出检测上限。D-二聚体的这些表现或可通过特异标志物来进一步解释。

关于凝血标志物表现的分析：

1. 六例均存在凝血激活及继发性纤溶亢进，同时，M3（Case1、2）在机制上还合并存在获得性原发纤溶亢进——异常增生早幼粒细胞上tPA辅因子annexinII高表达，事实上M5（Case3）的异常单核细胞上也存在annexinII高表达，而M7患者(Case4)又合并创伤（机制上常伴获得性原发纤亢——创伤诱导的活化蛋白C可降低PAI-1水平），因此这四例AML均有显著纤溶亢进（原发+继发）。

    

   ALL患者(Case5、6)的PIC和D-二聚体水平比前四例AML都要低，而TAT/PIC比值显著更高，提示以凝血激活继发纤溶为主，综合Case5患者情况来看（无出血表现）也更适合考虑给予抗凝治疗。因此，D-二聚体水平升高本身不能反映凝血激活与纤溶亢进的权重比，结合TAT、PIC结果及临床状况，有助于更准确评估凝血/纤溶状态、指导治疗。

    

2. 看不出来D-二聚体与FDP比值对于反映原发与继发纤溶有什么价值，例如相对于以继发纤亢为主的Case5(ALL)患者，合并原发纤亢的Case2(M3)患者有更高的D-二聚体/FDP比值。

    

3. 合并存在原发、继发纤亢的AML患者tPAI-C均正常，说明tPAI-C并不反映tPA的促纤溶活性。tPAIC升高的Case6也是唯一合并肝功能不全的患者，提示tPAIC对反映器官功能障碍有较好的特异性。

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