患者，女，66岁，因“发现左乳肿块2年余”以“左乳肿瘤”于2021年12月10日收入院治疗。

患者既往糖尿病病史20余年，平时应用甘舒霖30R治疗，入院后剂量为早、晚餐前重组人胰岛素30R笔芯30u、30u ih，并遵医嘱行血糖监测。

血糖变化如图：

责任护士发现患者12月17日晚餐前空腹血糖骤升至12.6mmol/L，带着疑问床边询问患者，发现患者饮食、运动、胰岛素用量等均无改变，那么患者血糖为何骤然升高呢？

再次仔细询问得知患者当日晨起干咳，医师开具复方甘草合剂口服，患者11:10和17:20分别口服复方甘草合剂10ml，干咳症状减轻，之后未再服用此药。

复方甘草合剂药物不良反应的发生机制与临床表现：

1.变态反应、双硫仑样反应

复方甘草合剂中含乙醇，有乙醇过敏史的患者，服药后发生的变态反应极可能与其中的乙醇成分有关。

在使用咪唑类衍生物及头孢菌素类药物期间服用含乙醇类药物，咪唑类衍生物及头孢菌素类药物结构中含有甲硫四氮唑侧链，可抑制乙醛脱氢酶的活性，使血中乙醛聚集，导致双硫仑样反应发生，表现为全身潮红、恶心呕吐、心悸、胸闷、头疼、呼吸困难及休克等症状。

2.低血钾

患者长期、大量口服复方甘草合剂，由于其中的甘草流浸膏主要成分甘草甜素水解后产生甘草次酸，而甘草次酸的化学结构与皮质酮相似，本身又可与盐皮质激素受体结合产生醛固酮作用，影响水电解质代谢，引起体内钾离子流失，从而可能引发低血钾。

3.成瘾性

复方甘草合剂含有复方樟脑酊，复方樟脑酊中所含的阿片有恶心呕吐、心动过速、便秘、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，长期服用可造成药物耐受与成瘾，停药或减量后出现戒断症状。

4. 心动过速

该药成分复方樟脑酊在体内的代谢产物氧化樟脑具有明显的强心、升压、呼吸兴奋作用，因此可能会导致心动过速。

5.胃痉挛

复方甘草合剂中的氨水成分的pH呈弱碱性，因个体差异而可导致机体的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。

1.抗精神病药

包括典型抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌噻吨等，以及非典型抗精神病药物氯氮平、奥氮平、利培酮、舒必利、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。患者使用这些药物时均有可能诱发血糖升高，特别是氯氮平和奥氮平在使用时最易诱发糖尿病。

2.糖皮质激素药物

如醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等，尤其是长期或大剂量地使用这类药物，则更容易引起用药者的血糖升高或出现尿糖阳性。用药的剂量越大，用药的时间越长，用药者血糖升高的发生率也就越高，而且患者在全身使用此类药物时更容易引起血糖升高。

3.平喘药

如特布他林、氨茶碱、二羟丙茶碱、沙丁胺醇等，这些平喘药均可诱发用药者的血糖升高。而且，大剂量地静脉注射沙丁胺醇还可使患者出现糖尿病酮症酸中毒。

4.抗菌药物

引起血糖升高的抗菌药物主要是喹诺酮类包括加替沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。β-内酰胺类次之，如阿莫西林、头孢哌酮舒巴坦等。注射给药是引起血糖异常的主要途径，因此，在能保证疗效的前提下尽量采用口服给药。

5.其他药物

他克莫司、环孢素、氢氯噻嗪、呋塞米、异烟肼、利福平、烟酸、苯妥英钠、普萘洛尔、α-干扰素、锂盐、左旋多巴、二氮嗪、乙酰唑胺、吗啡、吲哚美辛、胺碘酮、奥曲肽、硝苯地平、乙胺丁醇、维拉帕米等药物，都会在使用的过程中引起用药者的血糖升高，严重时还可诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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