作者：王璐璐（河北省人民医院）

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帕金森病发病机制目前尚不清楚。但目前有些因素可能与帕金森病的发生有关。

• 遗传因素：携带某些基因会导致帕金森病发病高风险。

   

• 环境因素：有些环境因素（例如重金属、杀虫剂等职业暴露）会让帕金森病更容易发生。

   

• 年龄：本病的发病率和患病率均随年龄的增高而增加，多在60岁以上的老人易发病，这提示衰老与发病有关。

   

• 氧化应激：例如严重的脑外伤可能增加帕金森病的风险。

帕金森病临床症状可分为运动症状和非运动症状。

➤运动症状可以用“抖、慢、僵、摔”四个字来形容。

• 抖：手脚抖动也叫震颤，是帕金森病最常见的症状。帕金森病典型的震颤为静止性震颤，表现为安静时出现，活动时停止，睡眠时消失，常从一侧的手或者脚开始，然后再发展到另外一侧，晚期可波及下颌、唇等。

• 慢：行动迟缓也是帕金森病常见的症状，很多病人日常生活中会出现洗脸、刷牙、穿衣的动作缓慢，手不太听使唤，扣扣子、穿袜子、系鞋带很费劲，夹菜时很容易掉，走路明显变慢，走路的时候手臂也不怎么摆动，以前做事很利索，现在就连做简单的事情也要花很长时间。还有部分患者会发现写字越写越小。

• 僵：僵又称肌肉僵直，很多早期帕金森病患者身体僵硬比较明显。比如，活动时感到僵硬、沉重、不灵活，脖子僵硬以至于被身后的人呼唤时要整个身子转过去看，而不能正常回头。胳膊或腿僵硬，穿衣服时很难把手伸到袖子里，穿鞋时很难把脚伸到鞋子里。面部活动减少，眨眼减少，像带了一副面具，俗称“面具脸”。

• 摔：摔又称姿势与步态异常，帕金森病患者行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，弯腰驼背，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，行进中，患侧上肢摆动减少，即“慌张步态”。转身时要用连续数个小碎步才能完成。

➤非运动症状：很多人对帕金森病的关注点着重于静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍等四大核心症状上面。然而，近年来研究发现，帕金森病的非运动症状一样对患者的日常生活造成了巨大的影响，且比手抖、动作慢等症状更难解决。 常见非运动症状包括以下几点：

• 便秘：轻度的便秘只表现为排便习惯的改变，严重便秘的患者甚至要服用泻药才能排便。便秘可能发生于运动症状之前，帕金森病本身会出现便秘，一些治疗帕金森病药物也可能是加重因素，饮食生活方式不合理、其他合并的疾病等也会导致便秘。

• 睡眠差：患者常在夜间睡眠中出现噩梦，常梦到和人打斗，说梦话，在睡梦中大声叫喊或拳打脚踢等。一般后半夜要比前半夜的情况多见，而白天打盹时不会出现。大部分患者还会出现日间困倦，常在看电视、看报纸时睡着。如果老年人夜间变得说梦话，有时出现大喊大叫的情况，再加上有手脚发抖或行动缓慢，就应考虑到早帕金森病的可能。

• 嗅觉减退：嗅觉减退可以出现在疾病的不同时期。轻度的嗅觉减退表现为对一些刺鼻的气味不敏感，如炒辣椒、切洋葱的时候，周围的人都觉得很呛人，而帕金森病患者却感受不到。严重嗅觉减退的患者可出现闻不到饭菜的气味，闻不到花草的香味等。一定要注意，做完饭时要记得关煤气，否则帕金森病患者闻不到泄漏的煤气味道，会出现不可预知的后果。

• 认知障碍：认知障碍俗称痴呆，是帕金森病患者非运动症状常见的表现。痴呆指很快忘记刚说过的话和刚做过的事情，并且患者反应会越来越迟钝，思考能力也在逐渐下降。

• 精神症状：抑郁是帕金森病患者最常见的神经精神症状，主要表现为情绪低落，总是高兴不起来，注意力难以集中，对工作和生活失去兴趣，有时还会伴有一些躯体化症状如胸闷、腹胀、四肢乏力等。焦虑主要表现为与现实情况不符的过分担心、忧虑、紧张、烦躁不安等，有时会影响人际交往，变得害怕与人打交道。淡漠指对周围事物和自身情况表现得漠不关心、视若无睹，缺乏相应的内心感受和反应，甚至对切身利益相关的事情也无动于衷。

• 流涎：流涎可导致口腔味道不好闻、口腔健康问题、口周皮炎等。

   

• 出汗异常：大部分表现为多汗，症状波动的患者更易出现，常发生在“关”期。

• 体位性低血压：有些患者会出现由平卧或坐位转为站立时血压下降，可出现头晕、站立不稳、视物模糊、眼前发黑，严重甚至出现晕厥。

• 药物治疗：早期帕金森病首选治疗方法。有些药物能够补充外源性多巴胺，有些药物能够增加多巴胺的神经活性，有些药物能够抑制多巴胺，需要医生在具体诊断的基础上为患者选择合适的药物。

• 心理治疗：部分帕金森病患者伴发焦虑抑郁，亲友的陪伴和专科医生的疏导是治疗的基础。

• 手术：患者可接受脑深部电刺激术，通过立体定向技术将脑起搏器置入特定的神经核团，并在术后进行神经调控以改善症状，具有微创、可逆、可调节的特点。

• 康复：适当的运动不仅能保持肌肉力量和神经敏感性，还能缓解便秘与失眠。

• 护理：要注意日常生活中的细节，比如保持家中光线适宜、在床边安装护栏、在浴室做好防滑措施等。

• 合理饮食：掌握饮食原则，食物多样，愉快进餐（食物多样保证营养均衡）；多吃谷类和蔬菜瓜果（增加纤维素摄入可帮助排便，改善便秘）；适量吃奶类和豆类（蛋白质摄入过多可能影响药物吸收，降低帕金森病药物疗效）；限量吃肉类，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏（防止动脉粥样硬化）。

最后，还是要提醒大家：看病不能懒，正规医院找大夫，少走弯路，好治病。

参考文献：

1.Michael TH.Parkinson's Disease and Parkinsonism[J].Am J Med，2019，132（2）：802-807.

2.Stephen G Reich1,Joseph M Savitt.Parkinson's Disease[J].Med Clin North Am，2019，103(2):337-350.

3.Verónica Cabreira1,João Massano.Parkinson's Disease:Clinical Review and Update[J].Acta Med Port，2019，32(10):661-670

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