【推荐意见1】 对滞留急诊>48 h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查( NRS)-2002进行营养风险评估。NRS-2002 ≥ 3 分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见2】 对入住急诊重症监护病房( EICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(NUTRIC)评分行营养风险评估。NUTRIC评分≥ 6 分或者改良版NUTRIC评分≥ 5 分提示存在高营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见 3】对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压( MAP)≥ 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲肾上腺素≤ 1 μg/(kg·min)并在减量中 ]，24~48 h内酌情尽早启动EN。

【推荐意见 4】对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN。

【推荐意见 5】对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式：25~30 g/(kg·d)来确定静息目标能量。如果有条件，可使用间接测热(IC)法确定能量需求。

【推荐意见 6】急性疾病早期（前3 d）应用低热卡营养支持治疗（低于目标能量的70%）；3 d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标能量的80%~100%。

【推荐意见 7】推荐给予足够的蛋白质[1.2~2.0 g/(kg·d)]，并对蛋白质摄入量的充分性进行持续评估。

【推荐意见 8】推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养。

【推荐意见 9】对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导下放置 , 若仍无法成功，建议在内镜引导下放置。

【推荐意见 10】推荐胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方。现有EN药品能够基本满足临床需求，应作为首选。不推荐首选特殊医学用途食品。

【推荐意见 11】对于急诊危重症患者，使用持续输注EN，而不是间歇性单次大量输注EN。

【推荐意见 12】输注速度建议10~20 mL/h起始，如胃肠功能耐受，可逐渐增加速度。

【推荐意见 13】所有接受EN的机械通气患者应将床头抬高30~45°，以减少误吸。

【推荐意见 14】血糖大于10 mmol/L的患者 , 推荐首选静脉滴注胰岛素控制血糖。当血糖难以控制，可采用低血糖指数配方。

常见急诊危重症患者EN治疗策略

【推荐意见 15】急性呼吸衰竭的患者，不推荐高脂肪/低碳水化合物配方。也不常规推荐使用含有omega-3脂肪酸的配方。

【推荐意见 16】重症急性胰腺炎患者建议经鼻胃管始早期肠内营养(EEN)。如患者无法耐受经胃喂养，可采用幽门后喂养。

【推荐意见 17】接受目标体温管理(TTM)的患者，推荐低剂量EEN治疗，在复温后增加剂量。

【推荐意见 18】推荐采用急性胃肠功能损伤(AGI)标准对患者进行胃肠功能评估，若AGI Ⅰ ~ Ⅲ级，仍应积极启动EN，若AGI IV级应暂缓EN。EN过程中应对AGI实施动态评估。

【推荐意见 19】推荐对误吸高风险的急诊危重症患者进行GRV监测，连续2次GRV>250 mL 时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养。

【推荐意见 20】对于存在腹泻、肠鸣音减弱或消失（排除肠缺血或肠梗阻）的患者，建议评估其原因、予适当治疗的同时继续EN。

【推荐意见 21】当腹腔内压( IAP)增高时，应谨慎实施EN。IAP 12~15 mmHg时，可以继续常规实施；IAP 16~20 mmHg时，应采用滋养型喂养；当 IAP> 20 mmHg时，则应暂停EN。

【推荐意见 22】对存在再喂养综合征风险患者，营养启动时最大目标为目标热卡的40%~50%。

① 血流动力学稳定:MAP ≥ 65 mmHg, 去甲肾上腺素≤ 1 ug/(kg · min) 并在减量中；

② AGI 评分: 根据AGI 标准对患者进行胃肠功能评估。若AGIⅠ ~ Ⅲ级，仍应积极启动EN; AGI Ⅳ级应暂缓EN ；

③ 25~30 kcal/(kg · d)=104.5~125.4 kJ/(kg · d) ；

④ 首选胃内途径，对有高误吸风险，或促胃动力药物无效的经胃肠内营养不耐受患者，建议采用幽门后喂养；

⑤ 胃肠功能损伤患者选择短肽配方；胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；

⑥ GRV 监测: 连续2 次GRV>250 mL 时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养