导读
肝肾综合征(HRS)是发生在重症肝病(如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎)患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症,临床主要表现为肾血流量和肾小球滤过率(GFR)下降,肾组织学往往无显著变化。本文总结了HRS的诊断和治疗方法。
近年来,国际腹水俱乐部(ICA)提出了急性肾损伤(AKI)的概念,在此基础上制定了肝硬化HRS-AKI诊断标准,具体如下:①肝硬化和腹水诊断明确;②符合ICA-AKI诊断标准(表1);③停用利尿剂并输注白蛋白(1 g/kg)两天无效;④无休克;⑤目前或近期未使用肾毒性药物;⑥无蛋白尿(尿蛋白≤500 mg/d)、无微量血尿(≤50红细胞/高倍视野),肾脏超声检查正常。
表1 ICA-AKI关于肝硬化患者AKI的诊断和管理的新定义
注:SCr,血清肌酐
HRS的治疗包括一般支持治疗、药物治疗、肾脏替代治疗(RRT)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、肝移植和肝脏支持系统。一般支持治疗包括HRS一经诊断即尽早停用肾脏毒性药物、利尿剂等,积极处理原发疾病及诱因。HRS的药物治疗可能因当地情况而异,目前尚无FDA批准的HRS治疗方法。各国际组织对HRS的管理建议见表2。
表2 各国际组织对HRS的管理建议
注:AASLD,美国肝病研究学会;EASL,欧洲肝脏研究学会;APASL,亚太肝脏研究学会;HRS-AKI,肝肾综合征-急性肾损伤;RRT,肾脏替代治疗;ESRD,终末期肾病;ATN,急性肾小管坏死;TIPS,经颈静脉肝内门体分流术;HRS-1,1型肝肾综合征;HRS-2,2型肝肾综合征;OLT,原位肝移植;SLK,肝肾联合移植;ACLF,慢加急性肝衰竭
总之,关于HRS的治疗仍有待进一步的研究,因为目前的治疗选择非常有限。
健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境,并不断扩大社会资源,使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义:“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心,保障广大市民健康生活和工作,成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
我淘健康以大数据助力“健康中国”建设为理念,以“全民健康”建设为目标,提高全民健康素养,提升健康城市建设效果,以健康城市发展指数为依据,普及健康城市建设标准,加快推进实施“健康中国”战略。
转载请注明出处。