案例1

一位年轻女性患者，尿糖4+，复查一遍也是这样。我们在系统里查询她的其他检查结果，发现她空腹血糖4.1 mmol/L，非常正常。那么，为什么她的尿糖和血糖差别这么大呢？

回顾患者所有检查项目后，发现她是孕妇，这次做的是口服葡萄糖耐量试验（OGTT），而她查尿的时间正好是一小时血糖抽取后的时间。

等到下午患者过来拿结果，询问得知果然如此，她是喝了糖水以后有尿就接取了做尿常规，我们交代了她第二天重新检测。患者第二天的尿糖检测结果为阴性。

案例2

一名农药有机磷中毒的患者，尿糖4+，查询其血糖结果，超过12 mmol/L，这又是为什么呢？

有机磷农药进入体内，作为强烈的应激原刺激机体发生应激反应，继而表现出一系列神经内分泌反应，引起机体各种机能代谢方面的变化。

第一，菸碱样作用引起的交感神经兴奋，通过β受体刺激胰岛α细胞，使胰高血糖素分泌增加。而交感神经兴奋还可使儿茶酚胺释放增多，从而通过α受体抑制胰岛素分泌，结果表现为血中胰岛素减少和胰高血糖素增加，造成急性有机磷农药中毒患者血糖浓度升高。

第二，急性有机磷农药中毒，可立即引起机体发生相应的应激反应。机体应激时，通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的兴奋使糖皮质激素分泌增加，糖皮质激素促进蛋白质分解，使氨基酸转移至肝脏，糖异生过程加强，从而使血糖升高。

第三，急性有机磷农药中毒造成的全身肌肉抽搐、缺氧可能也是引起血糖升高的原因。

研究结果表明，急性有机磷农药中毒患者，血液中血糖浓度明显升高，与中毒程度有关，中毒越重，升高越明显，所以，检测急性有机磷农药中毒患者血液中血糖浓度，对判断病情，指导治疗有重要的临床意义。

一般是血糖水平较高，超过了肾糖阈，从而导致尿糖阳性，最常见于各种糖尿病。

此外，某些内分泌疾病，如甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、生长激素瘤等，也可引起糖代谢紊乱及尿糖阳性。

其特点是尿糖阳性但血糖不高。病人无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常，其病因与肾小管缺陷导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能减低有关。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。

（1）原发性肾性糖尿

与先天遗传有关，这里面主要包括两个疾病：良性家族性肾性糖尿和范可尼综合征（Fanconi 综合征，指遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群），患者都是血糖正常但有糖尿，不同的是前者预后良好，不需要治疗，而后者往往预后不好。

（2）继发性肾性糖尿

指继发于某些疾病或是某些肾毒物质损害所致。包括肾病性肾性糖尿如慢性肾炎、肾病综合征等，还有其他原因，如多发性骨髓瘤以及某些重金属（如汞、镉、铅等）中毒导致的肾性糖尿。

（3）生理性肾性糖尿

也称妊娠期肾性糖尿，少数（约 10%～15%）妇女在妊娠中晚期，可因暂时性肾糖阈降低而出现糖尿，分娩后可恢复正常。

尿中还原物如维生素C、尿酸或随尿排出的药物如葡萄糖醛酸、异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林、水合氯醛，中药的黄连、黄芩、大黄等，可使班氏剂中的铜还原，呈现假阳性。

但是随着尿干化试纸法的改进，加入维生素C模块，这种假阳性已经部分避免。

如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗死、脑血管意外时，血肾上腺素或胰高血糖素升高），出现一过性糖尿。另外精神过度紧张还可以导致精神性糖尿。

除了葡萄糖外，如果其他糖类进食过多或该糖在体内出现代谢障碍，致使血中浓度升高时也会出现相应的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺产生过多乳糖，也会随尿排出形成乳糖尿。

碰到尿糖阳性的思路一般是：遇到尿糖阳性的初诊病人，首先要查血糖全套！

1、如果患者血糖高、有糖尿病，则按糖尿病处理。

2、如果患者血糖正常，则考虑患者是肾性糖尿，需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查，判断是原发性还是继发性，如果是后者，还需要进一步检查，明确病因。

健康城市是世界卫生组织在1994年给健康城市的定义。是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。上海复旦大学公共卫生学院傅华教授等提出了更易被人理解的定义：“所谓健康城市是指从城市规划、建设到管理各个方面都以人的健康为中心，保障广大市民健康生活和工作，成为人类社会发展所必需的健康人群、健康环境和健康社会有机结合的发展整体。
 
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